Pyelonephritis adalah penyakit ginjal yang paling biasa disebabkan oleh kerosakan pada flora mikroba, yang sering cenderung kambuh, yang hasilnya adalah penyakit buah pinggang kronik. Penggunaan ubat-ubatan moden dalam rejimen rawatan bersepadu dapat mengurangkan kemungkinan kambuh, komplikasi, dan tidak hanya meringankan gejala klinikal, tetapi juga pemulihan sepenuhnya.

Perkara di atas adalah berkaitan dengan pielonefritis primer, jelas bahawa sebelum menetapkan tugas yang serupa dengan terapi konservatif, perlu dilakukan pembedahan atau beberapa pembetulan lain untuk mengembalikan aliran keluar air kencing yang mencukupi.

Secara amnya, jangkitan saluran kencing adalah antara dua puluh sebab paling kerap untuk berjumpa doktor. Rawatan pielonefritis yang tidak rumit tidak memerlukan kemasukan ke hospital, terapi imunomodulasi anti-radang antibakteria yang mencukupi dengan pemerhatian dinamik berikutnya.

Rawat inap tertakluk kepada pesakit dengan bentuk pielonefritis yang rumit, di mana penyumbatan diberikan peranan utama dalam perkembangan proses keradangan.

Rawatan pesakit dalam adalah untuk pesakit yang tidak dapat dirawat dengan antibiotik dan cara oral lain, misalnya, kerana muntah.

Di Rusia, lebih daripada 1 juta kes pielonefritis baru didaftarkan setiap tahun, jadi rawatan nosologi ini tetap menjadi masalah mendesak.

Sebelum meneruskan pilihan antibiotik untuk memulakan terapi, perlu diperhatikan patogen apa yang paling sering menyebabkan ini atau bentuk pielonefritis.

Sekiranya kita melihat statistiknya, kita dapat melihat bahawa kebanyakan bentuk pielonefritis tidak rumit diprovokasi oleh Escherichia coli (hingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan juga Enterococci.

Bagi pyelonephritis obstruktif sekunder - spektrum mikrob patogen jauh lebih luas.

Peratusan patogen gram-negatif, termasuk Escherichia coli, menurun, dan flora gram-positif menjadi yang pertama: Staphylococci, Enterococci specials, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum menetapkan antibiotik, aspek berikut harus dipertimbangkan:

1. Kehamilan dan penyusuan,
2. Sejarah alerologi,
3. Keserasian antibiotik yang berpotensi diresepkan dengan ubat lain yang diambil oleh pesakit,
4. Antibiotik apa yang diambil sebelum dan berapa lama,
5. Ke mana pesakit dengan pielonefritis pergi (penilaian kebarangkalian bertemu dengan patogen tahan).

Dinamika setelah menetapkan ubat dinilai setelah 48-72 jam, jika tidak ada dinamika positif, termasuk dalam petunjuk klinikal dan makmal, maka salah satu dari tiga langkah dilakukan:

• Meningkatkan dos agen antibakteria.
• Ubat antibakteria dibatalkan dan antibiotik dari kumpulan lain diresepkan.
• Tambahkan ubat antibakteria lain yang bertindak sebagai sinergis, iaitu meningkatkan kesan yang pertama.

Sebaik sahaja hasil analisis inokulasi untuk patogen dan kepekaan terhadap antibiotik diperoleh, rejimen rawatan diperbaiki jika perlu (hasilnya diperoleh dari mana jelas bahawa patogen tahan terhadap antibakteria yang diambil).

Berdasarkan pesakit luar, antibiotik spektrum luas diresepkan selama 10-14 hari, jika pada akhir rawatan keadaan dan keadaan kesihatan telah kembali normal, dalam analisis umum air kencing, ujian Nechiporenko, ujian darah umum, tidak ada data yang dijumpai untuk proses keradangan, 2-3 kursus uroseptik diresepkan. Ini diperlukan untuk mencapai kematian fokus berjangkit di dalam tisu ginjal dan mencegah pembentukan kecacatan parut dengan kehilangan tisu berfungsi.

Apa itu terapi langkah

Antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis dapat digunakan dalam pelbagai bentuk: secara lisan, infus atau intravena.

Sekiranya ubat oral sangat mungkin dilakukan dalam amalan urologi pesakit luar, dengan bentuk pielonefritis yang rumit, lebih baik jika anda menggunakan ubat antibakteria intravena untuk mengembangkan kesan terapeutik dengan lebih cepat dan meningkatkan ketersediaan bio.

Setelah meningkatkan kesihatan, hilangnya manifestasi klinikal, pesakit dipindahkan ke pentadbiran oral. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku 5-7 hari selepas permulaan rawatan. Tempoh terapi untuk bentuk pielonefritis ini adalah 10-14 hari, tetapi kemungkinan untuk memperpanjang perjalanan menjadi 21 hari.

Kadang-kadang pesakit mengajukan soalan: "Adakah pielonefritis dapat disembuhkan tanpa antibiotik?"
Mungkin sebilangan pesakit tidak mempunyai hasil yang membawa maut, tetapi proses kronik (peralihan ke bentuk kronik dengan berulang berulang) akan dipastikan.
Di samping itu, jangan lupa tentang komplikasi pyelonenphritis yang sangat dahsyat seperti kejutan bakteriotoksik, pyonephrosis, karbuncle buah pinggang, pielonefritis apostemik.
Keadaan urologi ini sangat mendesak, memerlukan tindak balas segera, dan, sayangnya, kadar kelangsungan hidup dalam kes ini tidak 100%.

Oleh itu, untuk bereksperimen dengan, dengan adanya semua kaedah yang diperlukan dalam urologi moden, sekurang-kurangnya tidak masuk akal.

Ubat mana yang terbaik untuk keradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam rawatan pielonefritis akut tanpa obstruktif

Jadi, antibiotik apa yang digunakan untuk pielonefritis?

Dadah pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, tempoh rawatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari, jangka masa 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, jangka masa 10 hari (pada pesakit ringan, dos 200 mg 2 kali sehari adalah mungkin).

Ubat alternatif

Sekiranya atas sebab tertentu pelantikan antibiotik di atas untuk pielonefritis tidak mungkin, ubat-ubatan dari kumpulan cephalosporins generasi ke-2 - 3 dimasukkan dalam skema, misalnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asid clavulanic.

Antibiotik untuk pyelonephritis rumit akut atau jangkitan buah pinggang hospital

Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) diresepkan untuk rawatan pielonefritis komplikasi akut, tetapi kaedah pentadbiran intravena digunakan, iaitu antibiotik pielonefritis ini juga terdapat dalam suntikan.

Aminopenicillins: amoksisilin / asid clavulanic.

Cephalosporins, misalnya, Ceftriaxone 1,0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dll..

Aminoglikosida: Amikacin 10-15 mcg setiap 1 kg sehari - 2-3 kali.

Dalam kes yang teruk, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside adalah mungkin.

Antibiotik yang berkesan untuk rawatan pielonefritis pada wanita hamil dan kanak-kanak

Semua orang memahami bahawa untuk rawatan pielonefritis kehamilan, kita memerlukan ubat antibakteria, kesan positifnya melebihi semua risiko yang mungkin berlaku, tidak akan ada kesan negatif terhadap perkembangan kehamilan, dan secara amnya, kesan sampingan akan diminimumkan.

Berapa hari minum antibiotik, doktor memutuskan secara individu.

Sebagai permulaan rawatan pada wanita hamil, ubat pilihan adalah amoksisilin / asid clavulanic (aminopenicillins terlindung) pada dos 1.5-3 g sehari atau 500 mg oral 2-3 kali sehari, kursus 7-10 hari.

Cephalosporins 2-3 generasi (Ceftriaxone 0,5 g 2 kali sehari atau 1,0 g sehari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolones, tetracyclines, sulfonamides tidak digunakan untuk merawat pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak.

Pada kanak-kanak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kumpulan aminopenicillins yang dilindungi adalah ubat pilihan, dosnya dikira mengikut umur dan berat badan.

Dalam kes-kes yang rumit, rawatan dengan ceftriaxone juga mungkin dilakukan, 250-500 mg 2 kali sehari secara intramuskular, jangka masa kursus bergantung pada tahap keparahan keadaan.

Apakah ciri rawatan antibakteria pielonefritis pada orang tua

Pyelonephritis pada pesakit tua, sebagai peraturan, berlanjutan dengan latar belakang penyakit bersamaan:

• diabetes,
• hiperplasia prostat jinak pada lelaki,
• proses aterosklerotik yang mempengaruhi, antara lain, saluran ginjal,
• hipertensi arteri.

Memandangkan jangka masa berlakunya keradangan di buah pinggang, ada kemungkinan untuk menganggap terlebih dahulu pelbagai rintangan flora mikroba, kecenderungan penyakit ini untuk kerapuhan dan jalan yang lebih teruk.

Untuk pesakit yang berkaitan dengan usia, ubat antibakteria dipilih dengan mengambil kira kemampuan fungsional buah pinggang, penyakit bersamaan.

Penyembuhan klinikal dengan pengampunan makmal yang tidak lengkap dibenarkan (iaitu, kehadiran leukosit dan bakteria dapat diterima dalam urinalisis).

Nitrofurans, Aminoglycosides, Polymyxins pada orang tua tidak diresepkan.

Menyimpulkan tinjauan ubat antibakteria, kami perhatikan bahawa antibiotik terbaik untuk pielonefritis adalah ubat yang dipilih dengan baik yang akan membantu anda.

Lebih baik tidak mengambil masalah ini sendiri, jika tidak, bahaya yang dialami oleh badan boleh melebihi manfaatnya.

Rawatan antibiotik pielonefritis pada lelaki dan wanita tidak berbeza secara asasnya.
Kadang-kadang pesakit diminta untuk memberi ubat "antibiotik untuk pielonefritis buah pinggang generasi terakhir." Ini adalah permintaan yang sama sekali tidak masuk akal, ada ubat yang dibenarkan untuk rawatan komplikasi serius (peritonitis, urosepsis, dll.), Tetapi tidak berlaku untuk bentuk keradangan yang tidak rumit di buah pinggang..

Apa ubat berkesan lain untuk rawatan pielonefritis yang ada

Seperti yang kita katakan di atas, rejimen multikomponen digunakan untuk merawat pielonefritis.

Selepas terapi antibiotik, uroseptik dibenarkan.

Yang paling biasa ditetapkan termasuk:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOC.

Sebagai ubat lini pertama dalam pielonefritis akut, ubat-ubatan tersebut tidak berkesan, tetapi kaitan tambahan, setelah rawatan yang mencukupi dengan agen antibakteria, berfungsi dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada musim gugur-musim bunga dibenarkan, untuk pencegahan kambuh, kerana antibiotik untuk pielonefritis kronik tidak digunakan. Biasanya, ubat dari kumpulan ini diresepkan dalam kursus selama 10 hari.

Kerja sistem kekebalan tubuh dalam melawan mikroorganisma yang menyebabkan keradangan organ urogenital, memainkan peranan penting. Sekiranya imuniti berfungsi pada tahap yang tepat, mungkin pielonefritis primer tidak mempunyai masa untuk berkembang. Oleh itu, tujuan imunoterapi adalah untuk meningkatkan tindak balas imun badan terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, ubat berikut diresepkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll..

Selain itu membuktikan pengambilan multivitamin dengan unsur surih.

Rawatan pielonefritis akut dengan antibiotik boleh menjadi rumit oleh kandidiasis (sariawan), jadi kita tidak boleh melupakan ubat antikulat: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dll..

Peningkatan peredaran darah di buah pinggang

Salah satu kesan sampingan dari proses keradangan adalah iskemia vaskular ginjal. Jangan lupa bahawa melalui darah inilah ubat-ubatan dan nutrien yang sangat diperlukan untuk pemulihan.

Untuk menghilangkan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Ubat herba atau cara merawat pielonefritis dengan herba

Memandangkan pielonefritis setelah antibiotik memerlukan perhatian lebih lanjut, kita beralih kepada kemungkinan sifat semula jadi.

Bahkan nenek moyang kita yang jauh menggunakan pelbagai tanaman untuk merawat radang ginjal, kerana pada masa dahulu para penyembuh mempunyai maklumat mengenai kesan antimikroba, anti-radang dan diuretik dari beberapa ramuan.

Tumbuhan yang berkesan untuk keradangan di buah pinggang termasuk:

• knotweed,
• ekor kuda,
• Dill biji,
• bearberry (telinga beruang),
• erw berbulu, dll..

Anda boleh membeli ramuan siap pakai dari buah pinggang di farmasi, misalnya, Fitonefrol, Brusniver dan minuman seperti teh dalam beg penapis.

Sebagai alternatif, adalah mungkin untuk menggunakan ubat herba kompleks, yang merangkumi:

Semasa merawat pielonefritis, jangan lupa tentang diet: mereka sangat mementingkan pemakanan yang betul.

Pyelonephritis. Punca, gejala, diagnosis moden dan rawatan penyakit yang berkesan.

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal akut atau kronik yang berkembang sebagai akibat dari pendedahan kepada ginjal sebab-sebab tertentu (faktor) yang menyebabkan keradangan salah satu strukturnya, yang disebut sistem pyelocaliceal (struktur ginjal di mana air kencing terkumpul dan dikeluarkan) dan berdekatan dengan struktur ini, tisu (parenchyma), diikuti oleh gangguan fungsi buah pinggang yang terjejas.

Definisi "Pyelonephritis" berasal dari perkataan Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai, pelvis, dan nefros - ginjal). Keradangan struktur ginjal berlaku secara bergantian atau secara serentak, ia bergantung kepada penyebab perkembangan pielonefritis, ia boleh menjadi satu sisi atau dua sisi. Pyelonephritis akut muncul secara tiba-tiba, dengan gejala yang teruk (sakit di kawasan lumbar, demam hingga 39 0 C, mual, muntah, gangguan kencing), dengan rawatan yang betul selepas 10-20 hari, pesakit pulih sepenuhnya.

Pyelonephritis kronik dicirikan oleh eksaserbasi (paling sering pada musim sejuk), dan pengurangan (pengurangan gejala). Gejalanya ringan, paling kerap, ia timbul sebagai komplikasi pielonefritis akut. Selalunya, pielonefritis kronik dikaitkan dengan penyakit sistem kencing yang lain (sistitis kronik, urolithiasis, keabnormalan sistem kencing, adenoma prostat dan lain-lain).

Wanita, terutama muda dan pertengahan, sakit lebih kerap daripada lelaki, kira-kira dalam nisbah 6: 1, ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi organ genital, permulaan aktiviti seksual, dan kehamilan. Lelaki lebih cenderung menghidap pielonefritis pada usia yang lebih tua, ini paling sering dikaitkan dengan kehadiran adenoma prostat. Juga, kanak-kanak, lebih kerap daripada kanak-kanak kecil (hingga 5-7 tahun), jatuh sakit berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap pelbagai jangkitan.

Anatomi buah pinggang

Ginjal adalah organ sistem kencing yang terlibat dalam membuang lebihan air dari darah dan produk yang dikeluarkan oleh tisu badan yang terbentuk akibat metabolisme (urea, kreatinin, ubat-ubatan, bahan toksik, dan lain-lain). Ginjal mengeluarkan air kencing dari badan, kemudian melalui saluran kencing (ureter, pundi kencing, uretra), ia dilepaskan ke persekitaran.

Ginjal adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat gelap, terletak di kawasan lumbar, di sisi tulang belakang.

Jisim satu buah pinggang adalah 120-200 g. Tisu setiap buah pinggang terdiri daripada bahan otak (dalam bentuk piramid) yang terletak di tengah dan kortikal yang terletak di pinggir buah pinggang. Bahagian atas piramid bergabung dalam 2-3 keping, membentuk papillae ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kelopak ginjal kecil, rata-rata 8-9 keping), yang seterusnya bergabung dalam 2-3, membentuk kelopak ginjal besar (rata-rata 2-4 dalam satu buah pinggang). Selepas itu, kelopak ginjal besar masuk ke dalam satu pelvis buah pinggang yang besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), pada gilirannya, ia masuk ke organ seterusnya sistem kencing, yang disebut ureter. Dari ureter, air kencing memasuki pundi kencing (takungan untuk mengumpulkan air kencing), dan keluar melalui uretra.

Boleh diakses dan difahami mengenai bagaimana buah pinggang berkembang dan berfungsi..

Proses keradangan di cawan dan pelvis buah pinggang disebut pyelonephritis..

Punca dan faktor risiko dalam perkembangan pielonefritis

Ciri-ciri saluran kencing
  • Kecacatan kongenital sistem kencing
Berkembang akibat pendedahan kepada janin semasa kehamilan, faktor-faktor buruk (merokok, alkohol, ubat-ubatan) atau faktor keturunan (nefropati keturunan, timbul sebagai akibat mutasi pada gen yang bertanggungjawab untuk pengembangan sistem kencing). Malformasi kongenital yang membawa kepada perkembangan pielonefritis termasuk malformasi berikut: penyempitan ureter, ginjal yang kurang berkembang (saiz kecil), ginjal yang diturunkan (terletak di bahagian pelvis). Kehadiran sekurang-kurangnya salah satu kecacatan di atas menyebabkan genangan air kencing di pelvis ginjal, dan pelanggaran pembuangan air besarnya ke dalam ureter, ini adalah persekitaran yang baik untuk perkembangan jangkitan dan keradangan struktur di mana air kencing telah terkumpul.
  • Ciri-ciri anatomi struktur sistem genitouriner pada wanita
Pada wanita, dibandingkan dengan lelaki, uretra berdiameter lebih pendek dan lebih besar, oleh itu jangkitan kelamin mudah menembusi saluran kencing, meningkat ke tahap ginjal, menyebabkan keradangan.
Perubahan hormon dalam badan semasa kehamilan
Hormon kehamilan, progesteron, mempunyai kemampuan untuk mengurangkan nada otot sistem genitouriner, kemampuan ini mempunyai kesan positif (mencegah keguguran) dan kesan negatif (gangguan aliran keluar air kencing). Perkembangan pielonefritis selama kehamilan adalah gangguan aliran keluar air kencing (persekitaran yang baik untuk pendaraban jangkitan), yang berkembang akibat perubahan hormon, dan pemampatan ureter rahim, membesar (semasa kehamilan),.
Kekebalan berkurang
Tugas sistem kekebalan tubuh adalah untuk menghilangkan semua zat dan mikroorganisma yang asing bagi tubuh kita, akibat penurunan daya tahan tubuh terhadap jangkitan, pielonefritis dapat berkembang.
  • Anak-anak yang berumur di bawah 5 tahun lebih kerap jatuh sakit, kerana sistem ketahanan badan mereka tidak cukup berkembang, berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua.
  • Pada wanita hamil, kekebalan tubuh biasanya menurun, mekanisme ini diperlukan untuk menjaga kehamilan, tetapi juga merupakan faktor yang baik untuk perkembangan jangkitan.
  • Penyakit yang disertai dengan penurunan imuniti, misalnya: AIDS, menyebabkan perkembangan pelbagai penyakit berjangkit, termasuk pielonefritis.
Penyakit kronik sistem genitouriner
  • Batu atau tumor saluran kencing, prostatitis kronik
menyebabkan pelanggaran perkumuhan air kencing dan genangannya;
  • Cystitis kronik
(radang pundi kencing), sekiranya rawatan tidak berkesan atau ketiadaannya, jangkitan menyebar di sepanjang saluran kencing hingga ke ginjal, dan keradangannya selanjutnya.
  • Jangkitan kelamin pada kelamin
Jangkitan seperti klamidia, trikomoniasis, apabila menembusi uretra, memasuki sistem kencing, termasuk ginjal.
  • Fokus jangkitan kronik
Amigdalitis kronik, bronkitis, jangkitan usus, furunculosis dan penyakit berjangkit lain adalah faktor risiko perkembangan pielonefritis. Sekiranya terdapat fokus jangkitan kronik, patogennya (staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida dan lain-lain) dengan aliran darah dapat memasuki ginjal.

Gejala pielonefritis

  1. Sakit, sakit berterusan di kawasan lumbal, sifat kusam, satu sisi atau dua sisi (bergantung pada berapa banyak buah pinggang terjejas), kadang-kadang disertai dengan serangan yang disebut kolik ginjal (dengan adanya batu di saluran kencing), pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, kesakitan seperti itu berlaku dalam perut;
  2. Gejala keracunan badan lebih kerap menjadi ciri pyelonephritis akut (demam hingga 38 0 C, mual, mungkin muntah, penurunan selera makan, menggigil, berpeluh), perkembangannya adalah akibat jangkitan toksin yang memasuki aliran darah dan kesan negatifnya pada tisu;
  3. Gangguan Kencing
  • terbakar dan sakit semasa kencing, kerana keradangan pada saluran kencing;
  • memerlukan kencing yang kerap daripada biasa dalam bahagian kecil;
  • air kencing berwarna bir (gelap dan mendung), adalah hasil daripada kehadiran sejumlah besar bakteria dalam air kencing,
  • kencing teruk,
  • selalunya kehadiran darah di dalam air kencing (genangan darah di dalam pembuluh darah, dan pembebasan sel darah merah dari saluran ke dalam tisu yang meradang di sekitarnya).
  1. Gejala Pasternatsky positif - dengan cahaya yang menyambar dengan tepi tapak tangan di kawasan lumbar, rasa sakit muncul.
  2. Edema, terbentuk dalam bentuk pielonefritis kronik, dalam kes lanjut (kekurangan rawatan), sering muncul di wajah (di bawah mata), kaki, atau bahagian badan yang lain. Edema muncul pada waktu pagi, konsistensi doh lembut, simetri (di bahagian kiri dan kanan badan dengan ukuran yang sama).

Diagnosis pielonefritis

Urinalisis - menunjukkan penyimpangan dalam komposisi urin, tetapi tidak mengesahkan diagnosis pielonefritis, kerana penyimpangan mungkin terdapat pada penyakit ginjal lain.
Pengumpulan air kencing yang betul: pada waktu pagi tandas organ kelamin luar dilakukan, hanya selepas itu pagi, bahagian pertama air kencing dikumpulkan dalam mangkuk yang bersih dan kering (cawan plastik khas dengan penutup). Air kencing yang terkumpul dapat disimpan tidak lebih dari 1.5-2 jam.

Petunjuk analisis umum air kencing dengan pielonefritis:

  • Kiraan sel darah putih yang tinggi (normal pada lelaki 0-3 leukosit dalam penglihatan, pada wanita hingga 0-6);
  • Bakteria dalam air kencing> 100,000 dalam satu ml; air kencing yang dikeluarkan biasanya steril, tetapi pengumpulannya sering tidak mematuhi keadaan kebersihan, jadi bakteria hingga 100,000 dibenarkan;
  • Ketumpatan Air kencing Pengarang: Tkach I. S.

Rawatan pielonefritis kronik

Penyakit ginjal adalah patologi yang sukar dirawat. Proses keradangan diprovokasi oleh virus berjangkit akut yang mempengaruhi sistem pyelocaliceal. Rawatan pielonefritis kronik, setelah diagnosis, melibatkan terapi yang kompleks. Ia menggabungkan ubat-ubatan, campur tangan pembedahan (dengan kerosakan besar pada tisu lembut ginjal) dan kaedah perubatan tradisional. Kaedah rawatan serba guna bertujuan untuk menentukan sumber jangkitan yang berlaku dalam keadaan yang berbeza..

Kaedah rawatan

Pyelonephritis rumit kronik berkembang dengan lesi bakteria atau jangkitan pada buah pinggang, masing-masing, rawatan penyakit ini melibatkan penggunaan agen antibiotik. Penyakit ini dicirikan oleh komplikasi dan akibatnya (kegagalan buah pinggang, pemusnahan tisu lembut organ sepenuhnya, glomerulonefritis). Rawatan dijalankan dalam dua peringkat:

  1. Yang pertama adalah penindasan bentuk akut penyakit dan penghapusan gejala utama.
  2. Tahap kedua adalah langkah pencegahan yang dirancang untuk mengecualikan kemungkinan kambuh dan perkembangan penyakit selanjutnya.

Pada mulanya, terapi ubat mengikuti. Sekiranya hasil rawatan dengan ubat berjaya, profilaksis dilakukan untuk memperbaiki hasilnya. Langkah sekunder adalah pembedahan sekiranya tahap kerosakan organ melebihi 30%.

Terapi alternatif adalah tambahan untuk rawatan. Bentuk utama penyakit ini dapat dirawat dengan terapi tradisional di rumah, tetapi tahap pielonefritis maju atau akut memerlukan rawatan yang kompleks.

Bagi pesakit tertentu, diet terapeutik khas diresepkan, yang membolehkan anda membersihkan badan dari unsur asing dan bahan toksik. Untuk memahami kaedah rawatan mana yang paling berkesan untuk merawat penyakit, anda perlu mempertimbangkan kaedah yang ada dan menilai keberkesanan kursus terapi.

Ubat

Terapi ubat adalah ukuran utama rawatan. Pesakit diberikan beberapa kategori ubat yang wajib digunakan:

  • Ubat antibiotik. Pyelonephritis adalah penyakit berjangkit dan antibiotik adalah kaedah yang berkesan untuk menghilangkan penyakit ini. Dadah diresepkan secara eksklusif oleh doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira gambaran klinikal dan ciri individu tubuh pesakit. Selalunya, Augmentin, Ceftriaxone dan Doxycycline diresepkan kepada pesakit. Ubat-ubatan boleh didapati dalam bentuk tablet, kapsul dan larutan suntikan. Untuk tujuan profilaksis, ubat kelas quinolone diresepkan (ubat dikontraindikasikan untuk lelaki dengan adenoma prostat).
  • Diuretik Dengan penyakit ini, terdapat kesesakan cairan di buah pinggang dan pembengkakan pada bahagian bawah kaki, yang menyebabkan vena varikos. Untuk terapi, tablet digunakan (bayaran farmasi ditetapkan untuk intoleransi individu terhadap bahan aktif ubat) yang disebut Furosemide. Kursus terapi adalah 30 hari kalendar. Kesan penyembuhan dapat dilihat pada hari ke-3.

  • Perangsang imuniti. Direka untuk melindungi tubuh daripada jangkitan. Ubat-ubatan tersebut memulihkan imuniti yang rosak, daya tahan badan dan menstabilkan proses metabolik yang berterusan. Pesakit diberi Timalin dan T-activin, yang dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan intramuskular. Sarana disyorkan untuk digunakan selama kursus terapi dan selepas itu, sebagai profilaksis.
  • Multivitamin. Diperkaya dengan zat nutrien yang bertujuan untuk merangsang pengeluaran imuniti dan mencegah penyakit. Prasyarat untuk digunakan - pesakit mesti berumur lebih dari 18 tahun.
  • Ubat anti-radang. Menghilangkan keradangan di buah pinggang. Pyelonephritis mempengaruhi tisu lembut badan, dan ubat anti-radang melambatkan prosesnya. Wakil yang terang dari kategori ubat ini termasuk tablet Voltaren.
  • Meresepkan ubat sahaja dilarang sama sekali. Ejen farmakologi yang dipilih dengan tidak betul memperburuk gambaran klinikal dan menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

    Pembedahan kecemasan diperlukan untuk pesakit dengan pielonefritis kronik. Pada masa kerosakan organ, proses keradangan berlaku, yang dengan ketiadaan rawatan untuk waktu yang lama menjadi tidak dapat dipulihkan. Rawatan pembedahan bertujuan untuk kes seperti itu..

    Abses adalah luka purulen pada tisu lembut organ. Tahap kerosakan adalah lebih daripada 50% kawasan ginjal atau objek yang terkena. Pyelonephritis progresif sering menimbulkan permulaan penyakit ini..

    Hanya terdapat dua jenis rawatan dengan pembedahan: penyingkiran bahagian ginjal yang terkena atau penyingkiran organ sepenuhnya. Pilihan pertama adalah yang paling berjaya. Mengeluarkan tisu lembut yang terjejas, 70-80% buah pinggang kekal dan terus berfungsi. Keperluan untuk memasang alat buatan yang menjalankan fungsi organ tidak timbul. Rawatan pesakit dalam.

    Pembuangan ginjal sepenuhnya dikelaskan sebagai operasi pembedahan yang kompleks. Di tempat organ yang dikeluarkan, implan diletakkan buat sementara waktu, berfungsi sebagai gantinya. Pada masa akan datang, pemindahan buah pinggang baru diperlukan untuk mengekalkan kehidupan pesakit sepenuhnya. Sekiranya operasi adalah kanak-kanak, penyingkiran separa dilakukan..

    Cara rakyat

    Metodologi perubatan tradisional adalah menggunakan alat berdasarkan tumbuh-tumbuhan semula jadi, ramuan dan ramuan. Untuk rawatan pielonefritis, diperlukan herba dengan kesan anti-radang dan antiseptik. Tetapi produktiviti tanaman yang digunakan meningkat apabila digabungkan dan penyediaan decoctions dan tincture:

    Campuran mentega dan propolis. Kaedah penyediaan: 200 gram mentega mesti dipanaskan sebelum ditukar menjadi jisim cecair. Cincang propolis dengan pengisar halus. Campurkan bahan-bahan, letakkan sebentar di dalam peti sejuk. Ambil satu sudu teh sebelum makan.

    Kaldu pada oat. Letakkan 150 gram (satu cawan) oat yang disucikan ke dalam perkakas yang mudah, tuangkan 500 mililiter susu rendah lemak. Masukkan api, tunggu hingga mendidih. Produk akhir mestilah konsisten tebal. Kaedah penggunaan: dalam rawatan pielonefritis, 100 gram 4 kali sehari, dengan pencegahan - 50 gram dua kali sehari.

    Pewarna herba diuretik. Untuk memasak, anda memerlukan tunas birch dan pinus, sedikit dill. Perlu diingat bahawa rasa warna tidak menyenangkan, tetapi resipi mempunyai kesan diuretik yang kuat. Campurkan bahan-bahan, letakkan dalam termos dan tuangkan air mendidih. Minum tiga kali sehari. Ubat ini disyorkan untuk digunakan oleh pesakit dewasa.

    Resipi ubat tradisional digunakan untuk merawat penyakit progresif, tetapi sebagai langkah pencegahan, campuran yang digunakan jauh lebih produktif. Sebelum menyediakan resipi, disyorkan untuk berjumpa dengan doktor anda. Sekiranya keperluan untuk menggunakan ubat tradisional tinggi, pakar akan memberi ubat yang sesuai.

    Pencegahan

    Langkah pencegahan menjamin kejayaan penyelesaian siri terapi. Selalunya, langkah-langkah yang sesuai ditetapkan oleh pakar yang hadir, tetapi setiap orang yang terdedah kepada penyakit ginjal radang mesti tahu bagaimana mencegah perkembangan penyakit ini dan memperbaiki hasilnya:

    • setelah tamat kursus terapi untuk menjalani pemeriksaan perubatan,
    • pada tanda pertama kambuh melawat hospital,
    • aktiviti fizikal yang kuat dilarang sama sekali,
    • pengambilan vitamin D dan E,
    • ikut cadangan doktor,
    • penolakan produk tembakau yang mengandungi alkohol dan (lebih baik),
    • untuk memantau keadaan, lawatan bulanan ke jabatan pesakit dalam diperlukan,
    • ambil ubat imunostimulasi, buah-buahan dan sayur-sayuran yang diperkaya dengan nutrien,
    • udara ruang tamu, berjalan kaki setengah jam setiap hari,
    • jika penyakit ini telah berkembang pada wanita yang berada dalam kedudukan, ia perlu mendaftar dengan jabatan ginekologi untuk memantau keadaan dan kesihatan anak yang belum lahir,
    • untuk menyelesaikan kursus terapi,
    • berpegang pada diet khas.

    Semua langkah pencegahan ini adalah prosedur wajib. Oleh kerana cadangan doktor, kemungkinan pemburukan dikurangkan sebanyak 40%.

    Diet

    Pemakanan diet ditetapkan oleh ahli terapi atau ahli urologi. Peraturan utama adalah ketiadaan garam sepenuhnya (6 gram sehari dibenarkan). Makanan yang dimakan mestilah tinggi kalori, tetapi dikelaskan sebagai produk yang diperkaya..

    Dilarang keras menggunakan kafein, teh hitam yang kuat, produk yang mengandungi alkohol dan muncul. Makanan berlemak yang dimasak dalam minyak bunga matahari harus terdapat dalam makanan, tetapi dimakan tidak lebih dari dua kali seminggu.

    Anda perlu makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, sebanyak mungkin untuk memperkuat diet. Produk diuretik (semangka, pasli) harus diutamakan di meja makan. Produk tenusu, jenis daging dan ikan rendah lemak - hidangan utama.

    Tidak digalakkan makan rempah pedas, bawang putih, jenis kekacang. Diet disediakan oleh pakar. Istilah menu yang dirasionalisasikan adalah 2–4 bulan, sejak selesai rawatan.

    Rejimen rawatan untuk pielonefritis: senarai ubat antibakteria, antispasmodik, anti-radang

    Pyelonephritis adalah penyakit serius yang, dengan ketiadaan bantuan dan rawatan yang berkesan, menyebabkan perkembangan komplikasi yang teruk.

    Cara merawat pielonefritis bergantung pada bentuk penyakitnya. Ubat yang dipilih dengan betul membantu mempercepat proses pemulihan pesakit sepenuhnya..

    Huraian Patologi

    Pyelonephritis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan tubulus dan parenkim ginjal yang disebabkan oleh mikroorganisma patogen..

    Menurut statistik, pielonefritis pada wanita didiagnosis lebih kerap daripada pada lelaki, yang dikaitkan dengan sebilangan ciri anatomi dan fisiologi sistem kencing.

    Klasifikasi keradangan bakteria berdasarkan sifat kursus, penyebabnya. Gambaran klinikal dan rejimen rawatan bergantung kepada ini..

    Primer akut berkembang sebagai penyakit bebas yang berkaitan dengan jangkitan buah pinggang. Pelbagai ini biasa.

    Sekunder akut - hasil perkembangan penyakit lain yang berasal dari bakteria.

    Patologi seperti itu dianggap sebagai komplikasi dan menampakkan diri dalam pelbagai penyakit. Pertama sekali, risiko mengembangkan pielonefritis sekunder adalah tinggi dalam keadaan septik.

    Bentuk patologi kronik adalah akibat kekurangan rawatan atau terapi ubat yang tidak mencukupi untuk pielonefritis akut.

    Kadang-kadang ia berlaku pada pesakit di mana pielonefritis akut tidak simptomatik. Kes seperti ini sangat jarang berlaku, kerana penyakit ini dicirikan oleh manifestasi gambaran klinikal yang jelas..

    Klasifikasi membezakan beberapa bentuk penyakit, yang berkaitan dengan jenis proses keradangan. Pyelonephritis serosa mudah bocor, bentuk nekrotik dan abses buah pinggang adalah berbahaya.

    Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis hasil penyakit ini menguntungkan. Atas sebab ini, lebih baik tidak menangguhkan lawatan ke doktor, dan apabila gejala pertama muncul, segera panggil doktor.

    Rawatan penyakit

    Terapi disyorkan di hospital, dijalankan mengikut skema komprehensif. Tugas-tugas tersebut dianggap sebagai:

    • penghapusan bakteria di saluran kencing;
    • pencegahan perubahan sklerotik dalam struktur buah pinggang;
    • normalisasi pengeluaran air kencing.

    Untuk ini, ubat-ubatan dengan pelbagai bentuk pelepasan digunakan, mulai dari tablet dan berakhir dengan cara untuk infus intravena.

    Kumpulan utama ubat yang digunakan untuk rawatan adalah:

    • antibiotik
    • ubat anti-radang bukan steroid;
    • ubat diuretik;
    • antispasmodik;
    • sulfonamida;
    • derivatif nitrofuran.

    Pemilihan kumpulan ubat bergantung kepada keparahan keadaan pesakit, keparahan gejala, ciri-ciri perjalanan penyakit.

    Lebih kerap, rejimen rawatan termasuk penggunaan ubat antibakteria, antispasmodik dan anti-radang.

    Ubat dengan kesan antibakteria pada pielonefritis adalah yang utama.

    Ubat untuk sistitis tidak berbeza antara satu sama lain. Perbezaannya adalah dos yang besar untuk keradangan buah pinggang.

    Ejen antibakteria

    Sebagai terapi etiotropik, antibiotik digunakan, kumpulan ubat lain yang mempunyai kesan antimikroba.

    Ubat yang berkesan untuk rawatan pielonefritis, yang dikeluarkan dari badan dengan air kencing.

    Dalam keadaan seperti itu, kepekatan bahan aktif dicapai dalam fokus patologi, yang dengan cepat dan sepenuhnya merawat pielonefritis.

    Di antara antibiotik, kumpulan berikut paling kerap digunakan:

    • barisan penisilin;
    • tetrasiklin;
    • aminoglikosida;
    • cephalosporins.

    Cephalosporins lebih disukai. Dadah jarang menyebabkan reaksi buruk. Wakil utama kumpulan ini adalah Ceftriaxone, Cephaloridin, Cefixim.

    Di antara ubat penisilin, ubat kumpulan ini diresepkan - Ampisilin. Ciri ini disebabkan oleh fakta bahawa ini adalah penawar untuk pielonefritis dengan spektrum tindakan yang luas..

    Sisa wakil kumpulan farmakologi memberikan kesan selektif, hanya pada jenis bakteria tertentu.

    Tetrasiklin dalam penyakit ini digunakan apabila bakteria menunjukkan ketahanan terhadap kumpulan antibiotik lain..

    Ubat ini mempunyai kesan buruk pada buah pinggang, yang meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang.

    Wakil tetrasiklin memberi kesan buruk kepada penganalisis pendengaran, yang menyebabkan kehilangan pendengaran atau pekak.

    Jangan memberi resep semasa mengandung, kerana mereka mempunyai kesan teratogenik sampingan, iaitu, ia boleh menyebabkan kelainan janin yang tidak sesuai dengan kehidupan.

    Untuk memerangi faktor etiologi, ubat lain dengan tindakan antibakteria juga digunakan..

    Keberkesanannya ditunjukkan dalam rawatan pielonefritis dengan persediaan nitrofuran. Wakil ubat-ubatan ini adalah Furagin, Furadonin, 5-NOC.

    Dengan pielonefritis, keberkesanan gabungan nitrofurans dengan sediaan sulfanilamide diperhatikan.

    Dalam beberapa kes, rejimen rawatan kompleks digunakan, di mana beberapa antibiotik dan nitrofurans digunakan.

    Tablet untuk pielonefritis jarang diresepkan. Pada kebanyakan pesakit, suntikan intramuskular ditunjukkan..

    Ubat parenteral membantu mencapai kepekatan bahan aktif yang diperlukan dalam aliran darah.

    Dalam beberapa kes, ketika penyakit berlangsung, dan proses bakteria diucapkan, antibiotik diberikan secara intravena.

    Petunjuk untuk pemberian ubat seperti ini menjadi permulaan perkembangan komplikasi septik.

    Ubat anti-radang dan antispasmodik

    Selalunya dengan pielonefritis, peningkatan jumlah ginjal yang terjejas diperhatikan, pelanggaran aliran keluar air kencing, yang dikaitkan dengan pelanggaran patensi ureter.

    Proses sedemikian berkembang disebabkan oleh fakta bahawa otot licin ureter spasmodik, mengakibatkan penurunan pembersihan.

    Penggunaan antispasmodik adalah perlu kerana genangan air kencing di ginjal merangsang pembentukan batu dan pasir. Iaitu, pyelonephritis berakhir dengan perkembangan urolithiasis.

    Untuk menghilangkan kekejangan, pesakit diresepkan "Papaverine", "Drotaverin" atau analog perdagangan. Adalah perlu untuk memilih dos dengan teliti, pertimbangkan kontraindikasi.

    Jadi, antispasmodik tidak digalakkan untuk pesakit yang menderita tekanan darah rendah..

    Ubat anti-radang dalam rejimen rawatan digunakan untuk mempercepat pemulihan organ yang terkena, untuk mencegah pertumbuhan tisu penghubung.

    Ubat ini dilarang keras untuk diresepkan kepada pesakit dengan gastritis atau ulser peptik, kerana semua NSAID dengan kesan sampingan ulserogenik.

    Wakil kumpulan ubat ini adalah Diclofenac dan derivatif. Tetapkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suppositori rektum atau vagina.

    Pilihan terakhir lebih selamat, kerana kesan negatif pada membran mukus perut dan duodenum dihilangkan..

    Diuretik

    Ubat diuretik diresepkan apabila pesakit mengalami proses aliran keluar air kencing yang normal, dan diuresis harian tidak lebih rendah daripada 80%.

    Diuresis harian adalah nisbah antara jumlah cecair yang dimakan dan jumlah air kencing. Penurunan indikator ini menunjukkan disfungsi buah pinggang dan perkembangan edema..

    Lebih kerap, pesakit diberi Mannitol atau Furosemide. Ubat ini diambil dalam bentuk pil..

    Penggunaan diuretik digabungkan dengan peningkatan jumlah cecair yang dimakan. Untuk mengelakkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit air.

    Diuretik tidak boleh diresepkan kepada orang yang mempunyai gejala kegagalan buah pinggang.

    Dalam keadaan ini, diuretik menyebabkan penyakit beralih ke tahap dekompensasi, yang penuh dengan anuria atau koma uremik.

    Fitopreparasi

    Persediaan dari komponen herba yang digunakan untuk terapi tambahan untuk patologi sistem kencing. Sangat sesuai untuk rawatan cystitis dan pielonefritis..

    Kaedah yang diketahui kumpulan ini adalah Urolesan dan Kanefron. Ubat ini mempunyai kesan antibakteria, diuretik dan anti-radang ringan..

    Kelebihan ubat adalah bahawa ia digunakan walaupun semasa kehamilan dan menyusui, yang sangat penting. Dengan kelahiran janin, pielonefritis pada wanita sering muncul.

    Ubat ini tidak sesuai untuk rawatan yang betul. Pastikan anda menggabungkan dengan antibiotik dan kaedah terapi etiotropik lain.

    "Urolesan" dan "Kanefron" sangat sesuai sebagai profilaksis untuk pielonefritis kronik - untuk mencegah pemburukan.

    Rawatan tambahan

    Di samping itu, rawatan pielonefritis memerlukan penggunaan ubat-ubatan, ditambah dengan diet, rejimen, prosedur fisioterapeutik.

    Cadangan diet untuk penyakit yang bertujuan untuk mengurangkan beban pada buah pinggang. Ini dapat dicapai dengan menghadkan penggunaan garam, makanan berasid..

    Peraturan terakhir memainkan peranan penting, kerana persekitaran berasid merangsang pertumbuhan bakteria, pembentukan batu dan pasir.

    Fisioterapi sering digunakan untuk pemulihan. Elektroforesis, pemanasan menggunakan alat membantu meningkatkan aliran darah di organ yang terjejas, yang mempercepat penghapusan metabolit dan bakteria mati yang terkumpul di buah pinggang.

    Pada fasa akut penyakit ini, tidak perlu berlaku, ini membawa kepada pembentukan abses buah pinggang.

    Rawatan lengkap mengenai pielonefritis hanya dapat dilakukan sekiranya pesakit mengikuti rejimen rawatan yang ditetapkan oleh doktor, ikuti cadangan mengenai pemakanan dan rutin harian.

    Rawatan pielonefritis pada lelaki: senarai ubat yang berkesan

    Pyelonephritis adalah penyakit ginjal berjangkit dan radang yang tidak spesifik dengan kerosakan terutamanya pada parenkim, pelvis dan kelopak dan perkembangan nefrosklerosis sekunder. Ia adalah penyakit buah pinggang yang paling biasa di kalangan semua peringkat umur. Lelaki dari usia muda dan pertengahan sakit 6 kali lebih jarang daripada wanita. Dengan rawatan tepat pada masanya, anda dapat mencapai pengampunan penyakit yang stabil.

    1 Konsep asas

    Pyelonephritis adalah proses keradangan yang tidak spesifik dari etiologi bakteria dengan kerosakan pada sistem tiub ginjal, kerosakan pada parenkim ginjal (terutamanya tisu interstisialnya), kelopak dan pelvis ginjal (pyelitis).

    Ejen penyebab utama penyakit ini termasuk bakteria gram-negatif dari kumpulan usus, enterokocci, staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, virus, protea, mycoplasmas, candida dan banyak lagi.

    Jangkitan berlaku dalam tiga cara:

    • limfogen;
    • urogenik (melalui uretra, pundi kencing dan ureter);
    • hematogen.

    Pada lelaki, jalan terakhir jangkitan disebabkan oleh bakteremia mendominasi (dengan adanya jangkitan kronik atau akut di dalam badan - osteomielitis, radang usus buntu, dll.).

    Faktor predisposisi adalah:

    • keabnormalan dalam perkembangan buah pinggang;
    • penyakit kronik bersamaan;
    • gangguan metabolik (diabetes mellitus, gout);
    • seks yang tidak dilindungi
    • penyumbatan saluran kencing;
    • disfungsi pundi kencing;
    • refluks vesicoureureral.

    Akibat dari refluks vesicoureteral

    Penyebab utama pielonefritis:

    • toksin metabolik (hiperkalsemia, gout, oxalaturia, dan lain-lain);
    • toksin eksogen (logam berat, analgesik, agen antibakteria);
    • gangguan vaskular (nefrosklerosis, nekrosis tubular akut);
    • neoplasma (limfoma, myeloma, leukemia);
    • gangguan imun (amyloidosis, glomerulosclerosis, penyakit Sjogren);
    • penyakit buah pinggang keturunan (polikistik);
    • patologi campuran (refluks vesicoureteral, penyumbatan saluran kencing, nefritis radiasi).

    2 Pengelasan

    Berdasarkan biopsi excision dan tusukan tisu ginjal, 3 varian utama perjalanan penyakit ditentukan:

    • tajam;
    • kronik
    • kronik dengan eksaserbasi yang jarang dan kerap.

    Bergantung pada etiologi, bentuk primer dan sekunder dipertimbangkan. Menurut lokalisasi, pielonefritis tunggal dan dua hala dibezakan. Dalam bentuk - obstruktif dan tidak obstruktif. Penyebab pielonefritis obstruktif selalu gangguan urodinamik (refluks vesicoureteral) dan faktor mekanikal penyumbatan saluran kencing atas (detritus radang, calculi, tekanan ureter, mampatan dari luar, pembekuan darah, dan lain-lain), akibat dari mana berlakunya pembuangan air kecil dari buah pinggang ke dalam pundi kencing. Bentuk penyakit yang tidak terhalang berkembang tanpa adanya kerosakan struktur dan fungsi pada buah pinggang dan saluran kencing.

    Pyelonephritis akut primer dan sekunder pada mulanya biasanya berlaku sebagai proses serous, dan kemudian menjadi bentuk keradangan interstitial purulen. Sebagai peraturan, pyelonephritis serous sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya dan mencukupi menjadi bernanah. Dalam hal ini, adalah kebiasaan dipandu oleh istilah "pyelonephritis serous akut" dan "pielonefritis purulen akut." Yang terakhir ini disajikan dalam bentuk abses, nefritis murtad dan karbuncle buah pinggang.

    Pyelonephritis kronik boleh berlaku akibat proses akut atau berkembang sebagai kronik primer.

    Dengan perkembangan penyakit kronik, sklerosis arteriol dan atrofi parenkim ginjal berkembang, yang akhirnya berakhir dengan kerutan pyelonephritic dan kegagalan buah pinggang.

    3 Manifestasi klinikal

    Gejala penyakit ini agak pelbagai. Penyakit ini dicirikan oleh beberapa sindrom klinikal dan makmal:

    SindromManifestasi
    SakitKesakitan di kawasan lumbal pada bahagian yang terjejas adalah ciri: dalam bentuk obstruktif, mereka biasanya akut, berpanjangan, paroxysmal (contohnya, dengan penyumbatan batu ureter dengan perkembangan pyelonephritis kalkulus); dengan pielonefritis yang tidak obstruktif, rasa sakit yang kusam, tidak stabil, sakit, intensiti rendah atau mencapai tahap keparahan yang tinggi, kadang-kadang mengambil watak paroxysmal. Semasa menyerang di kawasan lumbar (gejala Pasternatsky), rasa tidak selesa muncul dari buah pinggang yang terjejas
    KeradanganSakit kepala, peningkatan keletihan, kelesuan, penurunan prestasi, demam hingga bilangan demam (biasanya menjelang petang), menggigil, selera makan menurun, sakit belakang dan sakit belakang adalah ciri
    UricBakteria dan leukosituria yang teruk, pollakiuria (kerap membuang air kecil), poliuria, nokturia (prevalensi diuresis malam hari pada waktu siang), mikrohematuria, sedikit proteinuria, isostenuria
    Sindrom kegagalan buah pinggang kronikKulit kering, pucat, mual dan muntah, anoreksia, mimisan, osteodistrofi ginjal, asidosis, bau amonia tertentu dari mulut (manis), uremia
    Darah berubahAnemia, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan kreatinin, urea dan nitrogen sisa

    Pada pemeriksaan, pembengkakan pada wajah, kulit pucat dengan warna kekuningan, bengkak atau kelopak mata (terutama selepas tidur malam) ditentukan. Juga, pielonefritis dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang tidak dapat dijelaskan (lebih daripada diastolik atau "buah pinggang") yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain..

    Tidak seperti orang dewasa, kanak-kanak dicirikan oleh manifestasi gangguan keracunan yang lebih ketara, serta perkembangan sindrom perut (sakit perut yang kuat kerana ketiadaan atau sakit ringan di kawasan lumbar). Umur tua dan pikun dicirikan oleh klinik pielonefritis yang sudah usang, perkembangan gejala klinikal atipikal atau perjalanan penyakit dengan manifestasi umum yang jelas sekiranya tidak ada gejala tempatan.

    4 Diagnostik

    Terdapat banyak kaedah penyelidikan yang berbeza. Ini termasuk:

    • ujian darah dan air kencing am dan biokimia;
    • analisis air kencing mengikut Zimnitsky dan Nechiporenko;
    • pemeriksaan urologi (pemeriksaan prostat, sistoskopi);
    • Ultrasound buah pinggang (peningkatan saiz, batasan pergerakan semasa bernafas, penentuan echogenicity parenchyma, pengesanan calculi)
    • radiografi rongga perut;
    • tinjauan dan urografi ekskresi (peningkatan ukuran, kontur kabur ginjal, kecacatan, bayangan calculi);
    • sistografi (mencatatkan refluks vesiculourethral);
    • CT, MRI buah pinggang.

    Analisis yang paling dipercayai dan biasa adalah kajian sedimen air kencing dengan pembentukan bakteria (lebih daripada 100,000 dalam 1 ml) dan dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik.

    Petunjuk khas untuk pengesanan bakteria

    5 Rawatan

    Dalam rawatan pielonefritis pada lelaki, kaedah konservatif dan pembedahan sedang dipertimbangkan. Di antara kaedah konservatif, terapi ubat dan kateterisasi pundi kencing dibezakan untuk meningkatkan aliran keluar air kencing.

    Kaedah rawatan perubatan utama adalah agen antiseptik dan antibakteria (dipilih dengan mengambil kira kepekaan mikroflora), detoksifikasi infus, anti-radang, fisioterapi. Juga disarankan untuk menetapkan antikoagulan dan agen antiplatelet..

    Langkah-langkah yang diperlukan sebelum memulakan rawatan:

    • menetapkan jenis patogen, kepekaannya terhadap ubat antibakteria;
    • penentuan tahap aktiviti proses berjangkit dan keradangan;
    • pengecualian faktor-faktor yang memperburuk perjalanan pielonefritis (diabetes mellitus, penyumbatan saluran kencing, anomali perkembangan, dll.);
    • penjelasan mengenai keadaan urodinamik (kehadiran atau ketiadaan pelanggaran pembebasan air kencing);
    • penilaian keadaan berfungsi buah pinggang.

    Terapi pielonefritis kronik terbahagi kepada dua peringkat:

    • rawatan eksaserbasi;
    • terapi anti-kambuh.

    Semua ubat dipilih oleh doktor bergantung pada indikasi individu dan keadaan pesakit.

    5.1 Terapi Dadah

    Ubat antibakteria yang digunakan untuk mengobati pielonefritis harus dicirikan oleh nefrotoksisitas minimum, mempunyai spektrum tindakan yang luas, sifat bakterisida yang diucapkan dan dikeluarkan dalam air kencing dalam kepekatan tinggi.

    Varieti agen antibakteria:

    • antibiotik (fluoroquinolones, cephalosporins, aminoglycosides terlindung);
    • Derivatif 8-hidrokuquinolin;
    • nitrofurans;
    • sulfonamida;
    • quinolones (turunan asid pipemidic dan nalidixic);
    • uroantiseptik tumbuhan.

    Penisilin pelindung (sulbactam + ampicillin, clavulanate + amoxicillin) dianggap sebagai ubat pilihan untuk terapi empirik. Sekiranya Pseudomonas aeruginosa dikesan, begitu juga dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, ureidopenicillins (azlocillin, piperacillin) atau carboxypenicillins (ticarcillin, carbenicillin).

    Sebagai tambahan kepada persediaan penisilin, cephalosporins diedarkan secara meluas, yang mempunyai nefrotoksisitas sederhana dan mampu terkumpul dalam dos tinggi pada parenkim ginjal dan air kencing..

    Cephalosporins generasi ke-2 (Cefuroxime dan lain-lain) lebih disukai sebagai terapi untuk bentuk pielonefritis yang tidak rumit dalam latihan pesakit luar. Dalam bentuk penyakit yang rumit, sefalosporin generasi ke-3 disyorkan untuk pentadbiran enteral (ceftibuten, cefixime, dll.) Dan pentadbiran parenteral (ceftriaxone, cefotaxime, dll.). Berkaitan dengan cocci gram positif, cephalosporins generasi ke-4 (cefepime) lebih berkesan.

    Fluoroquinolones generasi pertama (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), yang mempunyai ketoksikan rendah, aktif melawan sebilangan besar agen mikrob jangkitan genitouriner, dan boleh diterima dengan baik oleh pesakit, adalah ubat pilihan untuk rawatan pesakit luar dan pesakit dalam pyelonephritis..

    Nama ubat-ubatan fluoroquinolones generasi ke-2: Moxifloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Lomefloxacin. Pyelonephritis yang rumit dan teruk sangat disyorkan untuk dirawat dengan ubat cadangan - carbapenems (Meropenem, Imipenem).

    Sebagai tambahan kepada antibiotik, mereka juga menggunakan ubat antimikroba lain, yang kadang-kadang diresepkan bersama dengan mereka, dan digunakan sebagai terapi jangka panjang untuk mencegah berlakunya peningkatan pyelonephritis kronik setelah pengambilan antibiotik. Ini termasuk:

    • agen antimikroba gabungan (Co-Trimoxazole);
    • 8-hydroxyquinolines (nitroxoline);
    • nitrofurans (furazidine, nitrofurantoin);
    • asid nalidixik dan pipemidik.

    5.2 Prinsip terapi

    Setelah membetulkan semua kemungkinan penyebab perkumuhan kencing, rawatan pyelonephritis bermula.

    Pada mulanya, terapi dijalankan sehingga hasil kajian bakteriologi budaya diperoleh dan diwakili oleh agen antimikroba dengan spektrum tindakan yang luas. Kemudian, setelah kultur air kencing dan kepekaan terhadap antibiotik, ia menjadi empirikal dan disesuaikan dengan antimikroba yang bertindak sempit. Semasa rawatan, anda mesti minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air setiap hari.

    Peruntukkan dana peringkat pertama, atau ubat pilihan, yang ditakrifkan sebagai ubat optimum, dan barisan kedua, atau alternatif.

    Terapi antibiotik empirik untuk rawatan pesakit luar pesakit dengan pyelonephritis kronik hingga sederhana:

    Senarai ubat pilihan

    Senarai Alat Alternatif

    • Amoxiclav (amoxicillin / clavulanate) dalam 250/125 mg 3 r / Hari. bertahan 10-21 hari.
    • Ciprofloxacin 250 mg 2 p / hari.
    • Levofloxacin 250 mg 1 p / hari.
    • Ofloxacin 200 mg secara lisan 2 r / Hari.
    • Lomefloxacin 400 mg 1 p / hari.
    • Pefloxacin 400 mg 2 p. / hari.
    • Norfloxacin 400 mg secara lisan 2 r / hari.
    • Cefuroxime 250 mg 2 p / hari.
    • Cefixime 400 mg 1 p. / hari 10-21 hari

    Amikacin 500 mg / m 2 p / hari. bertahan 10-21 hari

    Dalam bentuk pielonefritis yang teruk dan rumit, disyorkan untuk dimasukkan ke hospital dengan segera. Rawatan pesakit dalam pesakit seperti ini dijelaskan dalam jadual:

    Ubat utama

    Simpan ubat

    • Amoxicillin / clavulanate - suntikan iv pertama 1.0 g / 0.2 g 3 r / Hari. - 5 hari, kemudian dalam tablet 500 mg / 125 mg 3 p / Hari. 9 hari.
    • IV ciprofloxacin 200 mg 2 r./day., Kemudian di dalam 250 mg 2 r./day.
    • Ofloxacin iv 200 mg 2 r./hari., Kemudian di dalam 200 mg 2 r. / hari.
    • IV levofloxacin 500 mg 1 r./day, kemudian di dalam 500 mg 1 r./day.
    • Pefloxacin iv 400 mg 2 r./day., Di dalam 400 mg 2 r. / hari 9 hari.
    • Cefotaxime IV atau IM 1-2 g 2-3 p / hari.
    • Ceftriaxone i / v atau i / m 1-2 g 1 r./hari.
    • Ceftazidime dalam / dalam atau dalam / m 1-2 g 2–3 r. / hari 14 hari
    • Imipenem / cilastatin v / m 500 mg 2 p. / hari 14 hari.
    • Ticarcillin / iv clavulanate 3.0 g / 0.2 g 3-4 p. / hari.
    • Gentamicin dalam / dalam atau dalam / m 80 mg 3 p / Hari. selama 14 hari

    Tempoh terapi antibiotik semasa peningkatan pyelonephritis kronik adalah 10-21 hari. 30 hari selepas berakhirnya rawatan, pemeriksaan kawalan air kencing dilakukan. Semasa mengekalkan agen penyebab, kursus berulang dianjurkan dengan mengambil kira sensitiviti antibakteria.

    Dengan pielonefritis ginjal tunggal, terapi dilakukan mengikut metodologi yang diterima umum, tetapi ada keperluan untuk mengawal nefrotoksisitas ubat (penggunaan karbapenem, aminoglikosida dan cephalosporin generasi pertama harus dikecualikan).

    5.3 Kriteria prestasi

    Terdapat 3 kumpulan utama petunjuk keberkesanan terapi antibiotik:

    Gejala klinikal dinamik positif:

    • penurunan keparahan manifestasi mabuk;
    • penurunan suhu badan;
    • kesejahteraan umum;
    • kemandulan air kencing pada hari ke-2 - ke-3 rawatan;
    • normalisasi fungsi buah pinggang

    Klinik dinamik positif berterusan:

    • ketiadaan dalam 2 minggu selepas berakhirnya terapi antibiotik yang menggigil;
    • memperoleh keputusan negatif pemeriksaan bakteriologi urin pada hari ke-3 - ke-7 setelah berakhirnya terapi antibiotik;
    • tiada demam kambuh
    TajukPenerangan
    Awal (selepas 48-72 jam)
    Lewat (selepas 14-30 hari)
    Akhir (selepas 1-3 bulan)Ketiadaan berulang pyelonephritis berulang selama 12 minggu pertama selepas terapi antibiotik

    5.4 Pemantauan tekanan darah

    Kesukaran menurunkan tekanan darah ke nilai sasaran adalah ciri khas hipertensi arteri pada pielonefritis kronik. Semasa memilih terapi antihipertensi, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan dengan aktiviti nefroprotektif maksimum.

    Inhibitor ACE adalah yang pertama dalam senarai ubat-ubatan tersebut, kesan nefroprotektifnya mempunyai ketergantungan dos tertentu:

    • Fosinopril 10-40 mg secara lisan sekali;
    • Enalapril 5-40 mg 2 kali sehari;
    • Quinapril 5–80 mg sekali;
    • Lisinopril 5-40 mg secara lisan sekali;
    • Captopril 12.5-150 mg 3 kali sehari, dsb..

    Bersama dengan penghambat ACE, terdapat terapi alternatif - penyekat reseptor angiotensin II:

    • Valsacor (valsartan) - 40-160 mg;
    • Losartan - 50-100 mg;
    • Telmisartan - 20-80 mg;
    • Irbesartan - 150-300 mg, dll..

    5.5 Pemantauan CRF

    Tujuan mengenal pasti dan mencegah penyakit ginjal kronik adalah pencegahan gangguan ginjal yang tidak dapat dipulihkan dan penurunan frekuensi komplikasi, terutama kardiovaskular.

    Dengan penurunan fungsi ginjal, gangguan homeostasis dipertimbangkan dalam bentuk ketidakseimbangan elektrolit, keadaan asid-basa, metabolisme garam air, fungsi endokrin dan imun, penundaan toksin nitrogen, komplikasi hemoragik. Pada akhirnya, ini boleh menyebabkan perkembangan kegagalan ginjal terminal (PN), yang penuh dengan akibat yang serius dan memerlukan pemindahan segera pesakit ke hemodialisis atau pembedahan pemindahan organ.

    Pencegahan perkembangan PN bertujuan membetulkan faktor risiko, menjalankan terapi penyakit yang mendasari dan mengalami komplikasi (hipertensi arteri, proses metabolik, gangguan pendarahan, dll.). Rawatan nefroprotektif adalah penting..

    Dengan komplikasi pielonefritis, kegagalan buah pinggang kronik, terdapat kontraindikasi, oleh itu, pendekatan terapi ubat harus dilakukan dengan berhati-hati.

    Rawatan penyakit dengan latar belakang kegagalan buah pinggang kronik dijelaskan dalam jadual:

    Dadah pilihanDigunakan dengan berhati-hatiKontraindikasi
    • Aminoglikosida;
    • penisilin dalam dos biasa;
    • ampisilin;
    • cephalosporin;
    • asid nalidixik;
    • sulfonamida
    • Penisilin dalam dos tinggi;
    • tetrasiklin;
    • nitrofurans
    • Streptomisin;
    • polimiksin;
    • sikloserin

    6 Langkah pencegahan

    Pencegahan disyorkan untuk kerap kali mengalami pyelonephritis (sekurang-kurangnya 2 kali selama 6 bulan).

    Setelah menghentikan gejala pemburukan pielonefritis kronik, langkah pencegahan jangka panjang dijalankan. Penggunaan ciprofloxacin, ofloxacin atau nitrofurantoin dalam dos yang rendah, terutama bagi pesakit yang cenderung berulang penyakit ini, disarankan untuk jangka masa yang panjang sekurang-kurangnya enam bulan..

    Dalam jeda antara dos antibiotik, berikut ditunjukkan:

    • merebus herba (daun lingonberry, strawberi liar, bearberry, birch; cranberry, lingonberry, dan lain-lain);
    • ubat herba gabungan (Kanefron dan lain-lain).

    Fitopreparation Urolesan yang sangat berkesan dengan tindakan anti-radang, antiseptik, diuretik, antispasmodik dan koleretik.

    Pemakanan pada pielonefritis kronik tidak berbeza dengan diet biasa, pengehadan cairan dan garam hanya diperlukan untuk komplikasi seperti edema, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain. Disarankan agar minum yang mencukupi - 1.5-2 liter setiap hari. Bagi pesakit dengan pielonefritis kronik tanpa eksaserbasi, tanpa peningkatan tekanan darah yang ketara (hingga 179/109 mm Hg) dan dengan fungsi ginjal yang mencukupi, rawatan spa di bandar Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.