Seberapa pantas terapi antibiotik untuk radang paru-paru bermula? Berapa lama terapi antibiotik dan apa bergantung kepadanya? Adakah masuk akal untuk menggunakan gabungan dua antibiotik dan dalam keadaan apa yang serupa

Seberapa pantas terapi antibiotik untuk radang paru-paru bermula? Berapa lama terapi antibiotik dan apa bergantung kepadanya? Adakah masuk akal untuk menggunakan kombinasi dua antibiotik dan dalam keadaan apa terapi serupa digunakan?

Masalah terapi antibiotik (AT) pneumonia masih relevan, kerana kesalahan strategi dan taktikal yang kerap dalam rawatan penyakit ini mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasilnya. Kehadiran sejumlah besar ubat antibakteria (AP), di satu pihak, memperluas kemungkinan antibodi pelbagai jangkitan, dan di sisi lain, memerlukan doktor bukan sahaja mengetahui banyak ubat (spektrum aktiviti, farmakokinetik, kesan sampingan, dll.), Tetapi juga kemahiran menavigasi mikrobiologi, farmakologi klinikal dan disiplin lain yang berkaitan.

Pelantikan dan pengendalian AT dalam radang paru-paru memerlukan doktor untuk mengambil pelbagai langkah, dan setiap keputusannya menentukan keberkesanan rawatan yang ditetapkan. Semasa menetapkan AT, doktor harus dipandu oleh parameter utama berikut:

  • pemilihan AP awal untuk AT empirikal;
  • dos dan kaedah pentadbiran AP;
  • penilaian keberkesanan AP awal;
  • penggantian AP yang tidak berkesan yang mencukupi;
  • Tempoh AT;
  • kemungkinan langkah AT;
  • justifikasi perlunya gabungan AT;
  • penilaian ketoksikan dan toleransi AP.
Pilihan AP awal

AT harus bermula seawal mungkin, dari saat mendiagnosis radang paru-paru. Menurut beberapa laporan, jika dos pertama AP ditangguhkan selama lebih dari 8 jam dari waktu dimasukkan ke hospital, peningkatan kematian pada pesakit tua dan senil adalah signifikan. Keperluan untuk preskripsi antibiotik seawal mungkin (sebelum mendapatkan hasil kajian mikrobiologi) disebabkan oleh:

  • penguraian cepat patologi bersamaan;
  • ramalan yang semakin teruk;
  • kekurangan dahak atau kesukaran untuk mendapatkannya untuk penyelidikan dalam beberapa keadaan;
  • keputusan ujian sputum negatif yang kerap;
  • kesukaran menafsirkan data yang diperoleh (penjajahan membran mukus pernafasan, pencemaran dahak);
  • ketidakupayaan untuk mengasingkan beberapa patogen dari dahak (mycoplasma, legionella).

Garis panduan utama untuk memilih AP awal untuk rawatan radang paru-paru adalah:

  • keadaan klinikal dan epidemiologi;
  • spektrum tindakan antimikrob ubat terpilih;
  • Hasil noda gram;
  • farmakokinetik AP;
  • kecenderungan dan kemungkinan rintangan antibiotik;
  • keterukan radang paru-paru;
  • Keselamatan AP dalam keadaan tertentu;
  • kemungkinan terapi langkah;
  • kos AP.

"Pendekatan situasional" ketika memilih antibiotik awal untuk rawatan radang paru-paru dibenarkan oleh "lampiran" beberapa patogen pneumonia pada situasi klinikal dan epidemiologi tertentu. Di samping itu, pelantikan antibodi dilakukan segera setelah diagnosis tanpa adanya data dari pemeriksaan mikrobiologi sputum, dan sering tanpa prospek pengesahan etiologi varian etiologi pneumonia.

Mungkin sebilangan besar kesalahan berlaku pada awal AT, pada peringkat terapi empirik, ketika memilih AP. Selalunya, kesilapan ternyata dikaitkan dengan penilaian rendah atau penilaian yang tidak betul terhadap situasi klinikal dan epidemiologi, data sinar-x dan kajian makmal, yang menunjukkan varian etiologi pneumonia yang menunjukkan. Perlu mengingat etiologi pneumonia yang berbeza pada orang muda dan tua, pada pesakit yang sihat sebelumnya dan pesakit dengan patologi latar belakang yang berbeza, pada pesakit dengan radang paru-paru di rumah atau di hospital, pada pesakit di unit pembedahan atau rawatan intensif, dll. Tidak ada kriteria yang jelas untuk memilih permulaan AP membawa kepada fakta bahawa doktor dipandu oleh kriteria subjektif yang sama sekali berbeza, misalnya, lebih suka AP yang paling biasa, terkenal dan sering diresepkan, atau, sebaliknya, menetapkan yang baru, lebih berkesan, menurut pendapatnya, AP, atau memilih yang lebih murah dan tersedia AP, dan lain-lain Oleh itu, sebagai contoh, cephalosporins dengan aktiviti anti-Pseudomonas (ceftazidime, cefpirome) atau anti-Pseudomonas penisilin (meslocillin, carbenicillin) dengan radang paru-paru ringan pada pesakit muda tanpa patologi yang rumit secara salah ditetapkan. Dalam kes ini, patogen atipikal yang disebut (legionella, mycoplasma, chlamydia) boleh menjadi agen etiologi yang paling mungkin bersamaan dengan pneumococcus. Tidak dibenarkan menetapkan antibiotik seperti, misalnya, vancomycin atau meropenem, yang dianggap "cadangan" kepada pesakit dengan radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat. Pendekatan ini tidak hanya bertentangan dengan prinsip memilih AP awal, tetapi juga tidak rasional dari segi ekonomi. Di samping itu, kesilapan perubatan dalam kes ini dipenuhi dengan pembentukan ketahanan mikrob terhadap AP ini. Lebih dibenarkan dalam keadaan di atas, radang paru-paru pada pesakit muda, tidak membebankan pesakit komorbiditi aminopenicillins (amoxicillin, ampicillin) atau macrolides (eritromisin, azithromycin, clarithromycin, spiramycin), aktif juga terhadap patogen atipikal yang mungkin berlaku (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma). Ini membolehkan anda merangkumi sepenuhnya semua patogen etiologi yang signifikan (cephalosporins generasi ketiga, vancomycin dan meropenem tidak aktif terhadap patogen atipikal). Di dalam jadual. 2 menunjukkan kemungkinan penyebab ketidakcekapan AT dan kaedah untuk pembetulannya.

Di antara AP fluoroquinolone pada pneumonia yang diperoleh masyarakat, dibenarkan untuk menetapkan fluoroquinolones baru (levofloxacin, moxifloxacin), yang sangat aktif melawan S. pneumoniae, H. influenzae dan patogen atipikal. Pada masa yang sama, pemberian fluoroquinolones gram-negatif (ciprofloxacin, ofloxacin) tidak rasional, kerana AP ini mempunyai aktiviti antipneumokokus yang rendah.

Sebaliknya, semasa memilih AP untuk rawatan radang paru-paru hospital, seseorang harus dipandu oleh kebarangkalian tingginya peranan etiologi mikroorganisma gram-negatif, termasuk P. aeruginosa (pneumonia lewat di unit rawatan intensif, rawatan jangka panjang dengan glukokortikoid, dll.). Dalam situasi seperti itu, lebih dibenarkan untuk menetapkan cephalosporin generasi ketiga dengan aktiviti antiseptik (ceftazidime), atau penisilin antiseptik (piperacillin), atau fluoroquinolones (ciprofloxacin)

Sifat farmakokinetik ubat boleh menjadi petunjuk lain ketika memilih AP awal. Sifat farmakokinetik utama yang mesti dipertimbangkan semasa memilih AH:

  • kepekatan dalam tisu paru-paru dan makrofag alveolar;
  • bioavailabiliti oral ubat;
  • separuh hayat rejimen dos;
  • kehadiran kesan postantibiotik;
  • kekurangan interaksi dengan ubat lain;
  • jalan penghapusan dari badan.

Makrolida, tetrasiklin dan fluoroquinolones menembusi dengan baik ke dalam tisu. Semasa menembusi ke dalam sel, ubat tidak boleh menyebabkan kerosakan, yang paling khas adalah tetrasiklin. Penembusan makrolida ke dalam sel sangat ketara sehingga kepekatan ekstraselularnya mungkin tidak mencukupi untuk menekan pneumokokus dengan bakteremia pneumokokus. Dengan ini, dalam pneumonia yang teruk dengan kebarangkalian bakteremia tinggi, monoterapi dengan makrolida tidak dibenarkan.

Sifat farmakokinetik AP tertentu (ciprofloxacin, cephalosporins generasi ketiga dan keempat, dll.) Membenarkan penggunaannya tidak lebih dari 2 kali sehari. Parameter farmakokinetik optimum fluorokuinolon (pernafasan) baru (levofloxacin, moxifloxacin), ketersediaan bio yang hampir lengkap apabila diambil secara lisan memungkinkan untuk menetapkannya sekali sehari baik secara parenteral dan oral.

Rintangan antibiotik. Semasa memilih AP untuk pneumonia AT empirikal, seseorang harus mempertimbangkan kecenderungan sejumlah mikroorganisma terhadap ketahanan terhadap antibiotik (AR) dan "situasi ekologi mikroba" serantau, iaitu spektrum mikroorganisma yang berlaku dan kepekaannya terhadap antibiotik di berbagai daerah, rumah sakit, jabatan, dll..

Salah satu masalah utama yang sangat penting ialah ketahanan S. pneumoniae terhadap penisilin. Risiko ketahanan penisilin S. pneumoniae meningkat dengan faktor-faktor berikut: usia pesakit yang berumur kurang dari 7 tahun dan lebih dari 60 tahun, kehadiran penyakit somatik yang teruk, rawatan antibiotik yang kerap dan berpanjangan, dan tinggal di rumah jagaan. Rintangan silang terhadap makrolida adalah mungkin. Pada masa yang sama, ketahanan S. pneumoniae terhadap penisilin dan makrolida tidak berkorelasi dengan ketahanan terhadap fluoroquinolones pernafasan, yang membuat pilihan yang rasional dan wajar dalam situasi seperti fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin). Rintangan S. pneumoniae terhadap levofloxacin masih rendah dan tidak melebihi 0.8%. Menurut saranan American Thoracic Society, levofloxacin dan moxifloxacin yang diluluskan untuk digunakan dalam radang paru-paru yang disebabkan oleh komuniti disebabkan oleh S. pneumoniae yang tahan.

Masalah lain yang timbul berkaitan dengan ketahanan terhadap antibiotik adalah pengeluaran H. influenzae b-lactamase, yang biasanya diperhatikan pada pesakit dengan COPD, sering menerima AP sehubungan dengan eksaserbasi penyakit. Mengingat faktor ini, dalam perkembangan radang paru-paru dengan adanya COPD, penggunaan penisilin terlindung (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam) dibenarkan. Oleh kerana mekanisme ketahanan penisilin di S. pneumoniae dan H. influenzae berbeza (perubahan membran dan pengeluaran b-laktamase, masing-masing), penisilin terlindung aktif melawan H. influenzae yang menghasilkan b-laktamase dan tidak berkesan terhadap S. pneumoniae yang tahan terhadap penisilin. Pada masa yang sama, penisilin "terlindung" dapat tetap aktif terhadap staphylococci yang tahan penisilin (staphylococci menghasilkan b-lactamase). Oleh itu, dalam situasi di mana terdapat kebarangkalian tinggi penyakit pneumonia staphylococcal (selepas selesema yang dipindahkan, mabuk alkohol kronik), penggunaan penisilin yang dilindungi oleh perencat dibenarkan.

Pengenalpastian ketahanan pada pesakit dengan radang paru-paru nosokomial (S. aureus yang tahan methicillin) sangat penting klinikal, yang menentukan taktik AT dan berfungsi sebagai alasan untuk pelantikan vancomycin. Pada masa yang sama, pilihan yang terakhir sebagai AT empirik dalam pneumonia yang bahkan teruk, seperti yang disebutkan di atas, harus dianggap salah, dan tujuannya harus dibenarkan oleh pengasingan S. aureus yang tahan.

Adalah tidak rasional untuk menetapkan co-trimoxazole atau tetracycline sebagai AP awal dalam radang paru-paru yang diperoleh masyarakat kerana tahap ketahanan yang tinggi terhadap AP ini agen penyebab utama radang paru-paru.

Gram noda sputum adalah petunjuk penting untuk memilih antibiotik awal, dengan mengambil kira gabungan mikroorganisma. Sebaiknya lakukan bakterioskopi dan kultur dahak yang mengandungi bilangan neutrofil yang mencukupi. Hasil negatif ketika mengotorkan dahak menurut Gram tidak selalu menunjukkan ketiadaan mikroorganisma dalam dahak, tetapi mungkin disebabkan jumlahnya tidak mencukupi (kurang dari 104). Sekiranya kira-kira 10 mikroorganisma dijumpai dalam satu bidang pandangan, ini bermakna bilangan mereka sekurang-kurangnya 105 dan mendekati titer diagnostik.

Kos AP. Semasa mula-mula memilih antibiotik, harganya harus dipertimbangkan dengan mempertimbangkan kecukupan AP dalam situasi ini, serta biaya tambahan rawatan sekiranya tidak efisien, perkembangan komplikasi, kesan yang tidak diingini, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa bukan sahaja kos AP itu sendiri juga penting, tetapi dan jumlah kos rawatan, yang sekiranya berlaku pelantikan yang lebih murah, tetapi tidak berkesan dalam keadaan ini, AP mungkin lebih tinggi.

Peningkatan kos rawatan biasanya dikaitkan dengan pilihan awal AP yang salah, gabungan AT tanpa petunjuk yang tepat, jangka masa AT yang tidak mencukupi, pengurangan risiko kesan toksik AP yang tidak diingini.

Dos dan cara pentadbiran

Dosis AP yang tidak mencukupi sering digunakan untuk merawat radang paru-paru, dan dos ubat yang tidak mencukupi dan berlebihan boleh diresepkan. Sekiranya dos AP tidak mencukupi dan kepekatan ubat yang diperlukan untuk pembasmian patogen yang sesuai tidak dibuat dalam darah, ini bukan sahaja salah satu sebab ketidakcekapan AP, tetapi juga mewujudkan prasyarat sebenar untuk pembentukan ketahanan mikroorganisma. Kesalahan dalam memilih dos yang optimum dapat dikaitkan baik dengan pelantikan dos tunggal yang tidak mencukupi, dan dengan rejimen dos yang salah (frekuensi pemberian yang tidak mencukupi).

Pilihan selang yang salah antara pemberian AP biasanya tidak disebabkan oleh kesukaran pentadbiran ubat parenteral berdasarkan pesakit luar atau oleh sikap negatif pesakit, tetapi oleh kurangnya pengetahuan doktor mengenai ciri farmakodinamik dan farmakokinetik AP, yang harus menentukan rejimen dos. Jadi, sejumlah AP memiliki apa yang disebut kesan pasca-antibiotik, iaitu kemampuan untuk menghambat pertumbuhan mikroorganisma walaupun dengan penurunan kadar AP dalam darah di bawah MPC. Aminoglikosida, fluoroquinolones, tetracyclines mempunyai kesan pasca-antibiotik dalam hubungannya dengan mikroorganisma gram-negatif. Keterukan kesan bakteria kumpulan AP ini bergantung terutamanya pada kepekatan puncak dalam darah, dan oleh itu, ketika menetapkan ubat ini, adalah penting bahawa pesakit menerima dos tunggal yang mencukupi, dan selang waktu antara pemberian ubat dapat lebih lama. Sebaliknya, AP b-laktam, kecuali carbapenems, praktikalnya tidak mempunyai kesan pasca-antibiotik. Kesan bakteria mereka tidak meningkat dengan peningkatan kadar ubat dalam darah. Oleh itu, apabila memilih AP b-laktam (penisilin, sefalosporin) untuk tindakan optimumnya, pemeliharaan BMD dalam darah yang berpanjangan jauh lebih penting, iaitu pemberian ubat yang lebih kerap (tanpa peninggalan). Mengingat perkara di atas, pemberian penisilin atau sefalosporin dua atau tiga kali ganda dari generasi pertama dan kedua, walaupun dalam dos tunggal yang mencukupi, harus dianggap salah. Sebaliknya, semasa menetapkan aminoglikosida, dos tunggal yang mencukupi diperlukan, yang boleh diberikan sekali sahaja. Penetapan AP dalam dos yang melebihi optimum, dapat menyebabkan perkembangan superinfeksi berkaitan dengan pengaktifan mikroflora pesakit sendiri. Superinfeksi biasanya berlaku semasa menetapkan ubat antipsikotik yang menurunkan tahap flora anaerobik yang tidak dapat dipertikaikan dalam usus (penisilin, lincomycin, tetracyclines). Dalam kes ini, biasanya setelah kesan jangka pendek pada latar belakang AT, peningkatan suhu, kemerosotan keadaan pesakit diperhatikan, yang secara keliru ditafsirkan sebagai ketidakefisienan AT dan memerlukan penggantian AP yang tidak dibenarkan, yang pada gilirannya juga tidak memberikan kesan yang diharapkan.

Harus diingat bahawa penggunaan AP dalam dos yang besar meningkatkan risiko kesan toksik. Ini berlaku terutamanya untuk ubat-ubatan yang berpotensi toksik seperti aminoglikosida, yang menetapkan dos harian yang ketat. Melebihi dos "ambang" seperti itu tidak dapat diterima, terutamanya pada pesakit dengan faktor risiko tinggi untuk komplikasi (usia tua dan pikun, gangguan fungsi ginjal, mengambil ubat nefrotoksik lain yang berpotensi, dll.)

Pemberian AP dalam dos yang besar dapat, bagaimanapun, dibenarkan jika terdapat risiko strain tahan yang tinggi atau jika agen dengan ketahanan sederhana terhadap AP yang sesuai diasingkan. Jadi, adalah mungkin untuk menetapkan dos amoksisilin dalam jumlah besar (hingga 3 g / hari) untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus tahan penisilin, kerana penisilin dan sefalosporin dapat mengekalkan keberkesanannya.

Laluan pentadbiran AP ditentukan oleh banyak faktor, termasuk keparahan pneumonia, keadaan pesakit, ciri farmakokinetik AP, dan lain-lain. Sekiranya dalam sejumlah situasi dengan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, cara pentadbiran parenteral tidak mempunyai alternatif (gangguan kesedaran, gangguan batang dengan gangguan menelan, patologi usus dll), dalam kes lain, AT parenteral memerlukan petunjuk tertentu dan semestinya wajar, dan tidak sewenang-wenangnya. Keinginan doktor untuk "mempermudah dan mempermudah" rawatan (baik untuk pesakit dan kakitangan kejururawatan), menetapkan pemberian oral tanpa mengambil kira keadaan klinikal dan farmakokinetik khusus ubat-ubatan anti-radang, boleh menjadi salah satu sebab untuk kesan yang tidak mencukupi atau bahkan ketidakberkesanan rawatan radang paru-paru. Elakkan pemberian oral pada pneumonia yang teruk, terutamanya untuk ubat-ubatan dengan ketersediaan bio rendah (ampicillin, cefuroxime axetil), yang tidak memungkinkan mencapai kepekatan AP yang optimum dalam darah. Pada masa yang sama, pada pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dari kursus ringan sekiranya tidak ada komplikasi dan patologi latar belakang yang teruk, AT oral boleh diterima. Dalam situasi seperti itu, laluan pentadbiran AP parenteral bukan sahaja tidak masuk akal, tetapi juga lebih mahal. Sementara itu, bentuk oral beberapa AP dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat tidak banyak digunakan. Jadi, sebagai contoh, kekerapan penggunaan antibiotik cephalosporin secara parenteral dan oral di Rusia masing-masing adalah 94.2 dan 5.8%.

Penilaian keberkesanan AP awal

Tempoh kritikal untuk menilai keberkesanan agen antipiretik dianggap 48-72 jam dari saat pelantikannya. Biasanya, kriteria keberkesanan AP adalah penurunan atau normalisasi suhu badan pesakit, penurunan tanda-tanda mabuk. Sekiranya demam tidak dinyatakan atau tidak ada sejak awal penyakit, seseorang harus bergantung pada tanda-tanda keracunan lain (sakit kepala, anoreksia, gejala serebrum, dan lain-lain), serta tidak adanya perkembangan penyakit selama tempoh rawatan.

Malangnya, pesakit perlu terus menerima AP yang ditetapkan selama seminggu atau lebih, walaupun tidak ada kesan klinikal yang jelas. Penerusan AT, walaupun tidak cekap, penuh dengan akibat negatif. Pada masa yang sama, penunjukan AP yang lain yang lebih mencukupi ditangguhkan, yang menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru (yang sangat penting untuk radang paru-paru yang teruk dan pada pesakit dengan patologi bersamaan), perkembangan komplikasi, dan lanjutan masa rawatan. Di samping itu, risiko kesan sampingan (toksik) antibodi dan pengembangan ketahanan terhadap antibiotik meningkat. Kita tidak boleh mengabaikan kenyataan bahawa keberkesanan terapi ini menyebabkan hilangnya keyakinan terhadap doktor pesakit dan saudara-mara. Juga mustahil untuk mengurangkan kos ekonomi yang berkaitan dengan preskripsi AP yang tidak mencukupi (penggunaan AP yang tidak berkesan, penggunaan pesakit yang terlalu lama tinggal di hospital, kos tambahan untuk merawat kesan toksik AP, dll.).

Terdapat juga kesalahan yang berkaitan bukan hanya dengan menilai keberkesanan AT, tetapi juga dengan menggantikan AP yang tidak berkesan dengan yang lain, iaitu dengan perubahan AP. Sekiranya tidak ada data dari kajian mikrobiologi, prinsip pemilihan AP tetap sama, iaitu, perlu fokus pada situasi klinikal dengan mempertimbangkan ketidakefisienan AP awal dan tanda-tanda tambahan lain. Kekurangan kesan dari AP awal hingga tahap tertentu harus menjadi panduan tambahan untuk memilih AP kedua. Oleh itu, sebagai contoh, ketiadaan kesan AP b-laktam (penisilin, cephalosporins) pada pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat menunjukkan bahawa dia mempunyai pneumonia legionella atau mycoplasma (dengan mengambil kira, tentu saja, tanda-tanda lain). Sebaliknya, ini boleh dianggap sebagai justifikasi pelantikan AP dari kumpulan makrolida (eritromisin, azitromisin, spiramisin, klaritromisin, dll.) Atau fluoroquinolones generasi baru (levofloxacin, moxifloxacin).

Gabungan AT

Hari ini, apabila para doktor mempunyai banyak senjata AP, petunjuk untuk gabungan AT semakin ketara dan monoterapi tetap menjadi keutamaan pada AT pneumonia. Petunjuk utama untuk penggunaan antibodi gabungan adalah radang paru-paru yang teruk, kemungkinan flora bercampur yang tinggi, kehadiran radang paru-paru dengan adanya kekurangan imunodefisiensi (tumor malignan, rawatan dengan sitostatik dan imunosupresan, dll.). Malangnya, seseorang harus menghadapi situasi di mana pesakit dengan pneumonia ringan, sekiranya tidak ada komplikasi, patologi latar belakang yang teruk, diberikan dua AP. Tujuan dua AP biasanya dibahaskan oleh hujah bahawa setiap AP mempunyai spektrum tindakan yang berbeza dan ada lebih banyak peluang untuk cepat mencapai kesan terapeutik pada AT empirikal.

Kemungkinan menggabungkan makrolida dengan sefalosporin dalam rawatan radang paru-paru yang teruk disebabkan oleh kemungkinan pneumonia Legionnaires dan kesukaran pengesahan etiologinya. Telah ditunjukkan bahawa kematian pada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, terutama di kalangan pesakit tua, lebih rendah ketika menetapkan terapi kombinasi dengan cephalosporins generasi kedua dalam kombinasi dengan makrolida berbanding dengan monoterapi cephalosporins generasi ketiga. Walau bagaimanapun, kematian dengan monoterapi dengan fluoroquinolones pernafasan moden (levofloxacin) juga lebih rendah daripada dengan monoterapi dengan cephalosporins generasi ketiga.

Aspek negatif AT gabungan yang tidak masuk akal adalah pemilihan pelbagai strain mikroorganisma tahan dan berlakunya superinfeksi, meningkatkan risiko kesan toksik kerana fakta bahawa kesan buruk ubat ditambahkan, serta meningkatkan kos rawatan. Resep gabungan AP, yang dikeluarkan melalui jalan renal, sangat tidak diingini, kerana terapi sedemikian menimbulkan risiko sebenar kesan nefrotoksik. Lebih-lebih lagi, dengan kombinasi yang tidak rasional, penurunan keberkesanan terapi kerana antagonisme AP adalah mungkin. Contoh kombinasi tidak rasional adalah kombinasi AP tetap seperti oletetrin dan tetraolean (ubat-ubatan pada masa ini praktikal tidak digunakan), di mana makrolida oleandomycin terkandung dalam dos yang tidak mencukupi, dan tetrasiklin tidak dapat digunakan dalam kebanyakan kes sebagai AP awal untuk rawatan radang paru-paru. Dos oksasilin dan ampisilin yang tidak mencukupi yang terkandung dalam penyediaan gabungan Ampioks tidak membenarkan mengesyorkan ubat ini untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, termasuk etiologi pneumonia staphylococcal yang disyaki.

Tempoh pneumonia AT

Matlamat utama AT adalah terutamanya untuk membasmi patogen atau menghalang pertumbuhannya yang lebih jauh, iaitu untuk menekan pencerobohan mikroba. Tempoh AT dapat ditentukan oleh banyak faktor, termasuk varian etiologi pneumonia, kehadiran komplikasi, dll..

Dalam kes-kes pneumonia pneumokokal yang diperoleh komuniti yang tidak rumit, tempoh AT adalah 7-10 hari. Legionellosis dan mycoplasma pneumonia memerlukan antibodi jangka panjang - sehingga 3 minggu, kerana agen etiologi ini mempunyai penyetempatan intraselular. Pada radang paru-paru yang rumit, sering disebabkan oleh staphylococcus (pemusnahan paru-paru, empyema, abses), jangka masa antibodi juga tidak boleh kurang dari 3 minggu.

Reaksi keradangan sebenar tisu paru-paru, yang dimanifestasikan oleh pelbagai tanda klinikal dan radiologi (gambar auskultasi, penyusupan sinar-x berterusan, ESR dipercepat), mundur lebih perlahan dan tidak memerlukan AT yang berterusan. Sehubungan dengan itu, taktik tersebut harus dianggap salah, sesuai dengan yang mana seorang pesakit terus melakukan AT dengan pesakit dengan tanda-tanda radiologi berterusan penyusupan paru-paru, wheezing crepitating (crepitacio redux), peningkatan ESR dengan normalisasi suhu badan dan hilangnya (atau penurunan) tanda-tanda mabuk. Kesalahan yang lebih serius adalah penggantian satu AP dengan yang lain dalam keadaan serupa yang doktor layak sebagai ketidakcekapan AT yang ditetapkan pada asalnya. Pada beberapa pesakit, setelah hilangnya tanda-tanda keracunan dan bahkan kemerosotan perubahan radang pada paru-paru, kelemahan, berpeluh, dan demam rendah dapat bertahan lama. Yang terakhir ini secara keliru dianggap oleh doktor sebagai manifestasi dari jangkitan bronkopulmonari yang tidak dapat dihentikan, yang juga "disahkan" oleh data sinar-X dalam bentuk perubahan pada corak paru atau "sisa pneumonia" dan biasanya memerlukan berlanjutan AT atau resep tambahan AP, walaupun tidak ada perubahan dengan sisi darah. Sementara itu, keadaan klinikal seperti ini sering disebabkan oleh disfungsi autonomi selepas jangkitan paru-paru (asthenia pasca-berjangkit) dan tidak memerlukan antibodi, walaupun, tentu saja, dalam setiap kes, pemeriksaan menyeluruh pesakit dan transkrip semua gejala yang ada diperlukan. Pneumonia AT yang berpanjangan tidak munasabah meningkatkan risiko superinfeksi, ketahanan mikroba, kesan sampingan dan toksik AP, dan juga meningkatkan kos rawatan. Situasi dengan penyelesaian radiologi radang paru-paru yang tertunda memerlukan pertimbangan khas.

Terapi langkah

Terapi langkah demi langkah yang disebutkan jarang sekali digunakan, yang menyediakan tahap pertama pemberian ubat antipsikotik parenteral, dan kemudian, setelah mencapai kesan klinikal, peralihan ke jalan oral pemberian ubat antipsikotik yang sama. Ini mungkin berlaku semasa memilih AP yang mempunyai bentuk dos parenteral dan oral. Kajian menunjukkan bahawa terapi langkah demi langkah tidak menjejaskan hasil rawatan radang paru-paru dan prognosis penyakit ini. Kelebihan AT step-by-step yang jelas adalah penyediaan rawatan yang lebih selesa, pengurangan rawatan di hospital dan kemungkinan untuk meneruskan rawatan secara rawat jalan, serta mengurangkan kos rawatan

Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan AT bertahap, seseorang dapat menyebutkan ketersediaan bio ubat yang rendah, gangguan penyerapan usus, risiko pesakit tidak memberi dos. Walau bagaimanapun, keburukan ini dapat dielakkan dalam kebanyakan kes..

Keperluan utama untuk peralihan dari parenteral ke lisan pentadbiran AP adalah seperti berikut:

  • kehadiran antibiotik dalam bentuk oral dan parenteral;
  • kesan antibiotik parenteral;
  • keadaan pesakit yang stabil;
  • keupayaan untuk mengambil dadah di dalam;
  • kekurangan patologi dari usus;
  • ketersediaan bio antibiotik oral yang tinggi.

Banyak antipsikotik moden yang terdapat di gudang doktor memenuhi keperluan ini, termasuk makrolida (eritromisin, azitromisin), fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin), yang, bersama dengan sifat lain (spektrum aktiviti antimikroba, farmakokinetik, keselamatan), memungkinkan untuk mempertimbangkan tujuan mereka dalam komuniti pneumonia.

Pencegahan dan kawalan kesan sampingan dan toksik

Semasa meresepkan dan melakukan pneumonia AT, perhatian yang lebih harus diberikan kepada keselamatan AP, yang berkaitan dengan banyak faktor (usia, patologi bersamaan, mengambil ubat lain, dll.) Yang menentukan taktik AT harus dipertimbangkan. Penilaian yang tidak mencukupi mengenai ciri pesakit ini memerlukan perkembangan kesan sampingan toksik. Selalunya, kesalahan boleh berlaku dalam situasi berikut:

  • usia pesakit (kanak-kanak, orang tua);
  • kehamilan;
  • patologi bersamaan yang teruk dengan gangguan fungsi pelbagai organ dan sistem;
  • terapi ubat penyakit bersamaan;
  • tindak balas alahan terhadap pelbagai AP.

Wanita hamil tidak boleh diresepkan fluoroquinolones, clindamycin, metronidazole. Di samping itu, aminoglikosida, vancomycin, imipenem harus digunakan dengan berhati-hati.

Kehadiran patologi bersamaan dalam beberapa kes menimbulkan kesukaran dalam melakukan AT, yang dapat menyebabkan kesalahan dalam pemilihan AP, dosnya, cara pentadbiran, jangka masa AT, dll. Kesalahan boleh didasarkan pada ketidakpastian patologi bersamaan atau terlalu rendahnya hubungannya dengan kesan toksik AP, atau, akhirnya, pengetahuan yang tidak mencukupi mengenai ciri farmakokinetik AP yang dipilih. Sekiranya pesakit mengalami kegagalan buah pinggang, keutamaan harus diberikan untuk memilih AP dengan ekskresi ekstrenenal (cefoperazone) atau dengan jalan penghapusan ganda (ciprofloxacin). Pelantikan AP yang berpotensi nefrotoksik (aminoglikosida, karbapenem) tanpa penyesuaian dos pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang bersamaan adalah salah. Dalam situasi seperti ini juga berbahaya untuk menggunakan gabungan AP dengan sifat nefrotoksik (aminoglikosida dan sefalosporin, kecuali cefoperazone).

Terutama adalah perlu untuk mempertimbangkan kehadiran patologi bersamaan, sering berganda, dengan gangguan fungsi organ dan sistem pada pesakit tua dan pikun. Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam kadar penapisan glomerular bersama dengan frekuensi tinggi nefroangiosklerosis pada orang tua harus dianggap sebagai salah satu faktor yang mempengaruhi pilihan AP, yang, sayangnya, tidak selalu dipertimbangkan dalam praktik klinikal.

Sekiranya terdapat hipersensitiviti yang boleh dipercayai terhadap penisilin, pelantikan AP b-laktam lain (cephalosporins, carbapenems) harus dianggap sebagai kesalahan. Sebagai alternatif untuk AP, fluoroquinolones, macrolides boleh diresepkan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa selalunya alergi terhadap antibiotik mengambil reaksi yang berlainan (vaskular, autonomik, dll.), Dan oleh itu pesakit harus dinilai secara kritis untuk "intoleransi" seperti itu dan terdapat analisis yang lebih mendalam mengenai keadaan. Pada masa yang sama, ujian intradermal untuk AP berbahaya, kerana terdapat risiko reaksi anafilaksis yang teruk.

Oleh itu, pengurusan pesakit dengan radang paru-paru memerlukan doktor membuat keputusan penting, dengan mengambil kira standard rawatan semasa dan pembetulan yang sesuai dari AT yang ditetapkan, bergantung pada keadaan klinikal. Algoritma untuk menguruskan pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat ditunjukkan dalam gambar..

Antibiotik untuk radang paru-paru pada orang dewasa - rejimen ubat untuk pelbagai bentuk penyakit

Keradangan paru-paru atau radang paru-paru adalah penyakit berbahaya di mana keradangan tisu paru-paru berlaku. Proses ini membawa kepada ketidakseimbangan metabolisme oksigen dalam tubuh, yang dalam bentuk yang diabaikan meningkatkan risiko keracunan darah dan keadaan lain yang mengancam nyawa. Penyebab radang paru-paru adalah mikrob patogen. Sebab ini memerlukan terapi ubat yang dapat membunuh jangkitan..

Apa antibiotik untuk radang paru-paru pada orang dewasa

Bahagian asas dalam memerangi radang paru-paru adalah antibiotik yang dapat memusnahkan patogen dan menekan keupayaannya untuk membiak. Jika tidak, penyakit ini boleh menyebabkan kerosakan pada tubuh dalam bentuk komplikasi dan bahkan boleh menyebabkan kematian. Tempoh rawatan bergantung pada tahap pengabaian radang paru-paru dan imuniti pesakit. Bentuk patogen ekstraselular dapat dibunuh dalam 7 hari, bentuk intraselular dalam 14, memerlukan 50 hari untuk merawat abses paru-paru.

Prinsip umum pelantikan

Antibiotik adalah rawatan utama yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit, iaitu kehadiran mikroflora patogen. Prinsip asas rawatan dengan mereka adalah pemilihan bentuk yang betul, yang menentukan metodologi dan faktor kesinambungan pengambilan ubat ke dalam darah dan dahak. Suntikan dianggap cara yang baik, kerana antibiotik dihantar terus ke lokasi penyetempatan patogen, yang meminimumkan kesan pada saluran gastrointestinal.

Dalam kes ini, pentadbiran lisan lebih mudah dicapai. Peraturan untuk penggunaan agen antibakteria:

  • selepas diagnosis, ubat harus dimulakan dengan segera;
  • antibiotik lini pertama adalah yang tergolong dalam kumpulan penisilin;
  • jika penyakitnya teruk, maka agen yang lebih berkesan ditambahkan pada ubat yang ada (jika patogen dikesan);
  • dalam kes yang teruk pada awalnya, terapi dengan dua ubat bermula dengan segera - disyorkan untuk menggunakan penisilin dengan eritromisin, monomisin atau streptomisin, serta tetrasiklin dengan oleandomycin dan monomycin;
  • lebih daripada dua ubat secara pesakit luar tidak digalakkan;
  • dos kecil tidak digalakkan, supaya mikroba tidak mengalami ketahanan;
  • penggunaan antibiotik jangka panjang (lebih dari 6-10 hari) membawa kepada perkembangan dysbiosis, yang memerlukan penggunaan probiotik;
  • jika rawatan memerlukan pengambilan ubat selama lebih dari tiga minggu, adalah perlu untuk berehat selama 7 hari dan penggunaan ubat siri nitrofuran atau sulfonamida lebih lanjut;
  • kursus ini penting untuk diselesaikan walaupun dengan hilangnya gejala negatif.

Antibiotik apa yang perlu diambil dengan radang paru-paru

Lebih kerap, doktor menetapkan antibiotik untuk radang paru-paru pada orang dewasa dari kumpulan ubat yang berkesan berikut:

  1. Penisilin: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
  2. Cephalosporins: Ceftriaxone, Cephalexin, Cefuroxime.
  3. Makrolida: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
  4. Aminoglikosida: Streptomisin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluoroquinolones: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Setiap kumpulan ini berbeza dari yang lain dalam luas spektrum aplikasi, jangka masa dan kekuatan kesan, dan kesan sampingan. Untuk perbandingan ubat, kaji jadual:

Mereka merawat radang paru-paru yang tidak rumit yang disebabkan oleh streptokokus dan pneumokokus, enterobakteria, tetapi tidak berdaya melawan Klebsiella dan Escherichia coli. Tujuan kumpulan ini berlaku dengan kepekaan mikrob terhadap ubat yang terbukti, dengan kontraindikasi terhadap makrolida.

Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin

Ubat lini pertama sekiranya terdapat kontraindikasi kepada kumpulan penisilin. Mereka berjaya merawat SARS, radang paru-paru dengan latar belakang jangkitan pernafasan akut. Ubat-ubatan mempengaruhi mikoplasma, klamidia, legionella, bacillus hemofilik, tetapi secara praktikal tidak membunuh staphylococci dan streptococci.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Dilantik dengan kepekaan yang terbukti terhadap mikroorganisma - bacillus hemofilik, pneumokokus. Ubat ini digunakan untuk mengubati radang paru-paru ringan yang disebabkan oleh virus dan bakteria..

Bertindak pada bakteria yang tahan terhadap sefalosporin, menghilangkan bentuk penyakit dan sepsis yang kompleks.

Fluoroquinolones (quinolones, fluoroquinols)

Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

Mempengaruhi pneumokokus.

Berarti serupa dengan penisilin dan sefalosporin, kesan yang sangat baik pada mikroorganisma gram-negatif.

Semasa menetapkan antibiotik untuk merawat radang paru-paru pada orang dewasa, doktor harus memberi perhatian kepada keserasian ubat. Jadi, sebagai contoh, anda tidak boleh mengambil ubat dari satu kumpulan secara serentak atau menggabungkan Neomycin dengan Monomycin dan Streptomycin. Pada tahap awal, sebelum menerima hasil kajian bakteriologi, berbagai jenis ubat digunakan, mereka diambil sebagai terapi berterusan selama tiga hari. Kemudian ahli pulmonologi dapat memutuskan untuk menggantikan ubat tersebut.

Dalam kes yang teruk, orang dewasa disyorkan gabungan Levofloxacin dan Tavanic, Ceftriaxone dan Fortum, Sumamed dan Fortum. Sekiranya pesakit berusia lebih muda dari 60 tahun, dan mereka mempunyai tahap radang paru-paru yang ringan, maka selama lima hari mereka mengambil Tavanic atau Avelox, sehingga dua minggu - Doxycycline, selama 14 hari - Amoxiclav, Augmentin. Mustahil untuk menetapkan agen antibakteria sendiri, terutamanya untuk orang tua.

Bentuk yang diperoleh komuniti

Rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat pada orang dewasa dilakukan dengan menggunakan makrolida. Kadang-kadang menetapkan ubat berdasarkan asid clavulanic, sulbactam, penisilin, cephalosporins dari 2-3 generasi dalam kombinasi dengan makrolida. Dalam kes yang teruk, karbapenem ditunjukkan. Penerangan mengenai beberapa ubat:

  1. Amoxicillin - kapsul dan penggantungan berdasarkan komponen yang sama dari kumpulan penisilin semi-sintetik. Prinsip tindakan: penghambatan sintesis dinding sel flora. Kemasukan dikontraindikasikan sekiranya tidak bertoleransi terhadap komponen dan mononukleosis berjangkit dengan keparahan tinggi. Dos: 500 mg tiga kali / hari.
  2. Levofloxacin - tablet berdasarkan levofloxacin hemihydrate, yang menyekat sintesis DNA sel mikroba dan memecahkan penghalang membran sitoplasma dan selular mereka. Mereka dikontraindikasikan dalam kes-kes lesi tendon, di bawah usia 18 tahun, semasa kehamilan dan menyusui. Dos: 500 mg 1-2 kali / hari selama 7-14 hari.
  3. Imipenem - beta-lactam carbapenem, tersedia dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan. Ia digunakan dalam bentuk penitis atau suntikan intramuskular. Dos: 1-1,5 g sehari dalam dua dos yang dibahagi. Tempoh penitis adalah 20-40 minit. Kontraindikasi: kehamilan, usia hingga tiga bulan untuk intravena dan hingga 12 tahun untuk suntikan intramuskular, kegagalan buah pinggang yang teruk.

Aspirasi

Ejen antibakteria untuk rawatan radang paru-paru jenis aspirasi harus merangkumi asid clavulanic, amoxicillin, aminoglikosida berasaskan vancomycin. Dalam kes yang teruk, sefalosporin generasi ketiga ditunjukkan dalam kombinasi dengan aminoglikosida, metronidazole. Penerangan ubat-ubatan:

  1. Augmentin - tablet berdasarkan amoksisilin trihidrat dan asid klavulanat dalam format garam kalium. Termasuk dalam kumpulan penisilin, menghalang beta-laktamase. Kemasukan: 1 tablet 875 +125 mg dua kali / hari atau 500 + 125 mg tablet tiga kali / hari. Untuk kanak-kanak, format penggantungan ditunjukkan (tablet dilarutkan dalam air). Kontraindikasi: penyakit kuning.
  2. Moxifloxacin adalah larutan antimikroba dan tablet dari kumpulan fluoroquinolones. Mengandungi moxifloxacin hidroklorida, dikontraindikasikan semasa kehamilan, menyusui, di bawah usia 18 tahun. Kaedah dos: sekali / intravena 250 ml selama satu jam atau secara lisan 400 mg / hari selama 10 hari.
  3. Metronidazole adalah penyelesaian untuk infus atau tablet berdasarkan komponen yang sama. Derivatif 5-nitroimidazole menghalang sintesis asid nukleik bakteria. Kontraindikasi: leukopenia, gangguan koordinasi, epilepsi, kegagalan hati. Dos: 1.5 g / hari dalam tiga dos kursus mingguan dalam bentuk tablet.

Nosokomial

Pneumonia jenis nosomial dirawat menggunakan cephalosporins 3-4 generasi, Augmentin. Dalam kes yang teruk, penggunaan karboksipenilin dalam kombinasi dengan aminoglikosida, cephalosporins 3 generasi atau 4 generasi dalam kombinasi dengan aminoglikosida ditunjukkan. Dadah popular:

  1. Ampisilin - tablet dan kapsul mengandungi ampisilin trihidrat, yang menghalang sintesis dinding sel bakteria. Kontraindikasi pada mononukleosis, leukemia limfositik, gangguan fungsi hati. Ia ditunjukkan untuk menggunakan 250-500 mg 4 kali / hari secara lisan atau 250-500 mg setiap 4-6 jam secara intramuskular atau intravena.
  2. Ceftriaxone - Serbuk untuk suntikan mengandungi garam disodium ceftriaxone. Ia menghalang sintesis membran sel mikroorganisma. Kontraindikasi pada tiga bulan pertama kehamilan. Purata dos harian: 1-2 g sekali / hari atau 0.5-1 g setiap 12 jam. Ia digunakan secara intramuskular dan intravena di hospital.
  3. Tavanic - tablet dan penyelesaian untuk infus berdasarkan levofloxacin. Mereka adalah sebahagian daripada kumpulan fluoroquinolones, mempunyai kesan antimikroba yang luas. Kontraindikasi pada epilepsi, gangguan tendon, penyusuan, melahirkan anak, sehingga 18 tahun, dengan penyakit jantung. Kaedah penggunaan: 250-500 mg tablet 1-2 kali / hari atau pada peringkat awal intravena 250-500 mg 1-2 kali sehari.

Mycoplasmal

Bentuk penyakit ini tidak biasa, ditunjukkan oleh kesesakan hidung, mialgia, sakit tekak, sakit kepala, batuk paroxysmal, kelemahan umum. Penyakit ini dirawat sekurang-kurangnya 14 hari, penyelesaian intravena digunakan selama 48-72 jam pertama. Sapukan ubat dari kumpulan makrolida:

  1. Clarithromycin adalah makrolida semisintetik dalam bentuk tablet berdasarkan clarithromycin. Menindas sintesis protein ribosom bakteria, yang menyebabkan kematian patogen. Kontraindikasi pada kehamilan, menyusui, sehingga 12 tahun, dalam kombinasi dengan ubat ergot. Dos: 250 mg dua kali / hari selama seminggu.
  2. Sumamed adalah larutan infus, tablet, kapsul dan serbuk untuk pemberian oral dari kumpulan azrolide macrolides. Menindas sintesis protein oleh bakteria, mempunyai kesan bakteria. Kontraindikasi: gangguan fungsi hati dan buah pinggang. Kaedah penggunaan: sekali sehari untuk 500 mg sekali / sehari selama tiga hari.
  3. Rovamycin - tablet berasaskan spiramycin adalah sebahagian daripada kumpulan makrolida. Mereka bertindak secara bakteriostatik, mengganggu sintesis protein di dalam sel. Kontraindikasi pada penyusuan. Dos: 2-3 tablet dalam 2-3 dos / hari

Rawatan Klebsiella Pneumonia

Penyakit yang disebabkan oleh Klebsiella (mikroorganisma yang terdapat di usus manusia) berkembang dengan latar belakang gangguan imuniti dan membawa kepada perkembangan jangkitan paru-paru. Pada peringkat awal pada orang dewasa, aminoglikosida, sefalosporin dari 3 generasi digunakan selama 14-21 hari. Gunakan ubat:

  1. Amikacin - serbuk untuk pembuatan larutan yang diberikan secara intravena dan intramuskular, mengandungi amikasin sulfat. Aminoglikosida antibiotik separa sintetik bertindak bakterisida, memusnahkan penghalang sitoplasma sel. Kontraindikasi pada kegagalan buah pinggang kronik yang teruk, neuritis saraf pendengaran, kehamilan. Dos: 5 mg / kg berat badan setiap 8 jam. Dalam jangkitan yang tidak rumit, 250 mg setiap 12 jam ditunjukkan..
  2. Gentamicin adalah aminoglikosida dalam bentuk larutan suntikan yang mengandungi gentamicin sulfate. Ia mengganggu sintesis protein dalam membran sel mikroorganisma. Kontraindikasi sekiranya berlaku hipersensitiviti terhadap komponen. Kaedah penggunaan: 1-1.7 mg / kg berat badan 2-4 kali / hari secara intravena atau intramuskular. Kursus rawatan berlangsung 7-10 hari.
  3. Cephalotin adalah antibiotik cephalosporin generasi pertama yang bertindak dengan pemusnahan dinding sel bakteria. Penyelesaian parenteral berasaskan cephalotin. Kontraindikasi: hipersensitiviti terhadap ramuan, antibiotik beta-laktam. Dos: intravena atau intramuskular, 0,5-2 g setiap 6 jam. Untuk komplikasi, 2 g setiap 4 jam ditunjukkan..

Dengan radang paru-paru kongestif

Antibiotik untuk radang paru-paru jenis stagnan diresepkan dari kumpulan cephalosporins, kadang-kadang makrolida diresepkan. Pneumonia kongestif pada orang dewasa adalah radang paru-paru sekunder yang berlaku kerana stagnasi dalam peredaran paru. Berisiko berkembangnya adalah pesakit dengan aterosklerosis, hipertensi, iskemia, emfisema paru, penyakit somatik. Ubat digunakan selama 14-21 hari:

  1. Cifran - tablet antimikroba dari kumpulan fluoroquinolones berdasarkan hidroklorida ciprofloxacin monohydrate dan tinidazole. Ia menembusi dinding bakteria, bertindak bakteria. Kontraindikasi: kehamilan, penyusuan, usia hingga 12 tahun. Dos: 500-750 mg setiap 12 jam sebelum makan.
  2. Cefazolin adalah serbuk untuk penyediaan larutan parenteral. Mengandungi garam natrium cefazolin, antibiotik cephalosporin semi-sintetik generasi pertama. Ubat ini bertindak bakteria, dikontraindikasikan pada kehamilan, di bawah usia 1 bulan. Kaedah penggunaan: intramuskular atau intravena 0.25-1 g setiap 8-12 jam. Dalam kes yang teruk, pemberian 0.5-1 g setiap 6-8 jam ditunjukkan.
  3. Targotsid - serbuk lyophilized untuk suntikan, mengandungi teicoplanin dengan kesan antimikrob dan bakteria. Ia menyekat sintesis dinding sel dan menghalang pertumbuhan bakteria, pembiakannya. Kontraindikasi: hipersensitiviti terhadap antibiotik beta-laktam. Dos: intramuskular atau intravena pada hari pertama, 400 mg, kemudian 200 mg sekali / sehari.

Antibiotik dalam tablet

Format ubat yang paling popular adalah tablet. Mereka mesti diambil semasa atau selepas makan, dibasuh dengan air. Dadah popular:

  1. Erythromycin adalah antibiotik makrolida yang mengandungi eritromisin. Ia mengganggu pembentukan ikatan peptida antara asid amino bakteria, menyebabkan kematiannya. Kontraindikasi pada kehilangan pendengaran, menyusui, sehingga 14 tahun. Dos: 0,25-0,5 g setiap 4-6 jam.
  2. Moxifloxacin - tablet bakteria dari kumpulan fluoroquinolones berdasarkan moxifloxacin hidroklorida. Sekat enzim yang bertanggungjawab untuk pembiakan DNA bakteria. Kontraindikasi: umur hingga 18 tahun, kehamilan, penyusuan. Kaedah penggunaan: 400 mg sekali / sehari selama 10 hari.

Penitis

Pada hari-hari awal pemburukan radang paru-paru pada orang dewasa, doktor menasihatkan pemberian antimikroba secara parenteral (intravena menetes atau aliran), dan setelah lega memindahkan pesakit ke tablet. Penyelesaian popular untuk penitis adalah:

  1. Amoxiclav - mengandungi kalium klavulanat dan amoksisilin trihidrat, tersedia dalam format serbuk untuk penyediaan larutan yang diberikan secara intravena. Gabungan bahan aktif ubat memberikan aktiviti bakteria. Kontraindikasi untuk mengambil penyelesaiannya adalah penyakit kuning, gangguan fungsi hati. Dos: 30 mg / kg dalam dua dos terbahagi selama 5-14 hari.
  2. Meropenem adalah agen antibakteria dari kumpulan carbapenem, ia mempunyai kesan bakteria dengan menghalang sintesis dinding sel bakteria. Kontraindikasi sekiranya berlaku hipersensitiviti terhadap beta-laktam, di bawah usia tiga bulan. Dos: 500 mg setiap 8 jam (bolus intravena selama 5 minit atau infus intravena selama 15-30 minit).

Ejen antibakteria yang kuat

Pada radang paru-paru yang teruk pada orang dewasa, doktor menetapkan antimikroba yang kuat kepada pesakit. Yang paling popular adalah:

  1. Avelox - tablet berdasarkan moxifloxacin hydrochloride, adalah sebahagian daripada kumpulan fluoroquinolones, bertindak bakteria. Kontraindikasi: cirit-birit yang teruk. Dos: 400 mg sekali / sehari selama 10 hari.
  2. Ospamox adalah serbuk untuk penyediaan suspensi berdasarkan amoksisilin. Termasuk dalam kumpulan penisilin, mempunyai kesan cepat. Kontraindikasi pada mononukleosis berjangkit, leukemia limfositik individu. Dos: 1.5-2 g / hari dalam 3-4 dos dengan jangka masa 2-5 hari.

Generasi Baru

Antibiotik generasi terakhir untuk radang paru-paru pada orang dewasa dicirikan oleh aktiviti yang luas, minimum kesan sampingan dan kesan cepat, seaman mungkin. Ubat popular:

  1. Furazolidone - tablet antimikroba dari kumpulan nitrofuran, mengandungi furazolidone yang merosakkan yang menekan kitaran Krebs pada bakteria - ini membawa kepada kematian mereka akibat penindasan proses pernafasan. Kontraindikasi: umur hingga 3 tahun. Dos: di dalam selepas makan tablet dengan kepekatan 110-150 mg 4 kali / hari selama 5-10 hari. Semasa rawatan, pemantauan petunjuk penting diperlukan.
  2. Remedia - tablet berdasarkan levofloxacin hemihydrate dari kumpulan fluoroquinolone, menyekat DNA sel mikroba. Kontraindikasi: epilepsi, sejarah kerosakan tendon, kehamilan, penyusuan, reaksi alahan. Ambil 500 mg 1-2 kali / hari selama 2 minggu.

Rejimen rawatan

Semasa menetapkan terapi terapi, agen penyebab tergolong dalam satu atau beberapa siri klasifikasi yang lain. Prinsip umum adalah bahawa antibiotik harus berkesan terhadap staphylococcus, pneumococcus, hemophilic bacillus. Semasa menetapkan rejimen rawatan pada kanak-kanak, kumpulan aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin) diambil sebagai asas.

Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa penyebab proses keradangan adalah strain bakteria yang menghasilkan betalactamases, maka penisilin yang dilindungi inhibitor (agen dengan kompleks asid clavulanic dan amoxicillin) digunakan sebagai rawatan. Augmentin boleh diterima untuk kegunaan orang dewasa dan juga kanak-kanak. Sekiranya pesakit (kanak-kanak dan orang dewasa) menggunakan ampisilin atau amoksisilin untuk rawatan, maka Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan sering diresepkan.

Antibiotik untuk radang paru-paru untuk orang dewasa dari kumpulan makrolida (spiramycin, azithromycin, lincomycin dan clarithromycin) diresepkan apabila pesakit alah kepada cephalosporins dan penisilin, ketika mendiagnosis pneumonia atipikal (mycoplasma, chlamydia, legionellosis). Di samping itu, untuk rawatan SARS, doxycycline (ubat generasi baru) sangat berkesan. Bronkopneumonia jangka panjang berjaya dirawat dengan antibiotik beta-laktam (cephalosporins dan penisilin)

Anda boleh membeli antibiotik untuk radang paru-paru pada orang dewasa dengan preskripsi dari doktor. Tidak layak melantik mereka sendiri, hanya setelah dilakukan analisis pesakit luar. Anda boleh memesan ubat di katalog farmasi atau membeli dengan murah di kedai dalam talian. Kos ubat yang paling popular di farmasi Moscow ditunjukkan dalam jadual:

Antibiotik untuk radang paru-paru pada orang dewasa

Rawatan antibiotik pneumonia pada orang dewasa: skema dan kursus.

Rawatan radang paru-paru dilakukan terutamanya di hospital.

Dalam beberapa keadaan (contohnya, dengan perkembangan kegagalan pernafasan), langkah-langkah resusitasi mungkin diperlukan, oleh itu tinggal di rumah setelah menetapkan dan mengesahkan diagnosis tidak dapat diterima, terutamanya ketika mengalami bentuk radang paru-paru yang teruk: bilateral, kongestif, streptokokus atau Klebsiella.

Antibiotik untuk radang paru-paru - asas asas taktik rawatan untuk pesakit dari segala usia dan dengan sebarang bentuk diagnosis.

Pemilihan ubat yang berkesan untuk jangkitan paru-paru adalah tugas yang sangat sukar, kerana semua ubat mempunyai tahap aktiviti yang berbeza terhadap organisma berbahaya (patogen).

Dalam beberapa kes, keputusan ujian kepekaan khas harus menunggu lebih dari 10 hari.

Tempoh seperti itu boleh mengorbankan nyawa pesakit; oleh itu, penting untuk mengetahui asas-asas terapi antibakteria untuk memberi pesakit bantuan yang diperlukan dan memulakan rawatan pada tahap awal.

Apabila kemasukan ke hospital diperlukan?

Semasa mendiagnosis radang paru-paru, dalam kebanyakan kes pesakit ditempatkan di hospital: di jabatan terapi, pulmonologi atau penyakit berjangkit.

Ada yang mendapati mereka dirawat di hospital, percaya bahawa mereka boleh mengatasi penyakit itu sendiri.

Penempatan pesakit di hospital adalah prasyarat dalam situasi berikut:

  • lebih daripada satu lobus (segmen) paru-paru terjejas;
  • kedua-dua paru-paru dijangkiti (pneumonia dua hala);
  • penyakit ini disertai oleh gejala klinikal yang teruk (demam, kekeliruan, hemoptisis, pusat pernafasan yang terganggu);
  • umur sehingga 1 tahun;
  • ketidakupayaan untuk memberikan rawatan dan rehat tempat tidur yang diperlukan kepada pesakit di rumah.

Diet berkalori tinggi dengan kandungan vitamin, asid lemak tepu, mineral, serat, serta rehat dan kebersihan yang lengkap adalah wajib dalam rawatan radang paru-paru pada usia berapa pun.

Cara merawat radang paru-paru pada orang dewasa

Terapi antibakteria untuk radang paru-paru pada orang dewasa

Perkembangan proses keradangan disebabkan oleh mikroorganisma yang membentuk flora patogen (staphylococcus, mycoplasma, trichomonads, dll.), Jadi rawatan melibatkan pengambilan antibiotik.

Agar terapi berkesan, perlu menentukan jenis patogen dan kepekaannya terhadap pelbagai kumpulan agen antibakteria.

Untuk ini, kajian makmal sputum dijalankan..

Budaya bakteriologi membolehkan anda mengenal pasti bakteria mana yang akan mula aktif tumbuh dan membentuk koloni..

Ujian ini mengambil masa sekurang-kurangnya 10 hari. Tidak ada banyak masa untuk mendiagnosis radang paru-paru pada pesakit.

Oleh itu, rawatan dimulakan dengan penggunaan antibiotik spektrum luas.

Pilihan ubat bergantung pada banyak faktor, contohnya:

  • keadaan pesakit pada masa kemasukan ke hospital;
  • umur
  • penyakit kronik yang ada atau jangkitan sebelumnya (diabetes, batuk kering, sepsis, dan lain-lain);
  • ketagihan (khususnya - merokok), dll..

Rejimen rawatan antibiotik dewasa

Rawatan pesakit tua berbeza dengan rawatan yang ditetapkan untuk orang di bawah usia 40 tahun..

Ini disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, masalah dengan penyerapan glukosa, serta penurunan semula jadi tindak balas imun.

Terapi ubat untuk radang paru-paru semestinya dilengkapi dengan ubat antivirus, antitussive dan imunomodulasi..

Strategi rawatan standard untuk radang paru-paru pada orang dewasa yang berumur lebih dari 60 tahun melibatkan penggunaan skema berikut:

  • Avelox 400 mg (5 hari) + Doxycycline (10-14 hari);
  • Tavanic 500 mg + Amoxiclav 625 mg (2 minggu);
  • Avelox 400 mg + Ceftriaxone (10 hari).

Dalam bentuk kerosakan paru-paru yang teruk, kombinasi Levofloxacin (infus) dan Fortum (Cefepima) dalam bentuk suntikan intravena atau intramuskular digunakan.

Sekiranya pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif, kombinasi antibiotik berikut paling sering digunakan:

  • "Sumamed" + "Tavanik";
  • Leflocin + Fortum;
  • Meronem + Targotsid;
  • Meronem + Sumamed.

Dengan perkembangan kegagalan pernafasan, pesakit diberi penyedutan oksigen.

Pada usia tua, perlu untuk mengawal kerja hati dan buah pinggang.

Rawatan antibiotik pneumonia pada orang dewasa mengikut jenis patogen

Bentuk kerosakan paru-paru yang paling berbahaya dianggap sebagai jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus dan legionella (penyakit Legionnaires).

Kematian akibat pneumonia jenis ini adalah 48 peratus daripada semua kematian yang dilaporkan..

Antibiotik untuk radang paru-paru harus diresepkan dari hari pertama diagnosis.

Setelah memperoleh hasil kultur bakteriologi, rejimen rawatan diselaraskan dengan mengambil kira patogen yang dikenal pasti.

Apa ubat yang diresepkan untuk pesakit dengan pelbagai agen berbahaya?

Jenis patogen (wakil flora patogen)Antibiotik digunakan untuk merawat
Haemophilus influenzaeAmoxicillin, Amoxiclav, Aminopenicillin.
LegionellaErythromycin, macrolides, fluoroquinolones, rifampicin.
StreptokokusBenzylpenicillin, cephalosporins generasi ketiga (Ceftriaxone), aminopenicillin, macrolides
Klebsiella dan E. coliCephalosporins Generasi Ketiga
Staphylococcus"Oxacillin", aminopenicillin, cephalosporins generasi pertama dan kedua
Mycoplasma, klamidiaTetrasiklin, makrolida, fluoroquinolones

Tempoh rawatan adalah 10-14 hari - dalam tempoh ini sejumlah komponen dengan aktiviti biologi terkumpul dalam darah, flora patogen dihancurkan.

Sekiranya tidak ada kesan terapeutik, ubat diganti pada hari 3-4 hari rawatan (jika perlu, dos atau rejimen disesuaikan).

Kesalahan dalam menetapkan antibiotik untuk radang paru-paru

Semasa merawat pesakit dengan radang paru-paru, doktor sering mematuhi rejimen usang, ketidakcekapannya telah terbukti berulang kali.

Ini berlaku terutama untuk pakar "sekolah Soviet" yang dilatih mengikut kaedah dan manual pada zaman dahulu..

Dunia tidak berhenti, dan taktik terapeutik selalu dikaji oleh komuniti saintifik untuk mengenal pasti yang paling berkesan dan mengambil kira ciri-ciri yang dapat mempengaruhi keberkesanan rawatan..